人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房 - 副本PPT.ppt

人工膝关节置换术的护理查房 主讲人：张先棠 认识人工膝关节置换术 认识膝关节 认识人工膝关节置换术 为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。 认识人工膝关节置换术 人工膝关节的构造 病例汇报 体格检查：T：36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP: 140/80mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。 专科情况：望：双膝关节轻度内翻畸形。 触：双膝皮温正常，研磨试验（+） 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图 X 线片 血常规：白细胞：5.68x109/L （4-10x109/L ） 红细胞：4.04x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：77g/L （131-172g/L） 红细胞沉降率：15mm/H （0-15mm/H ） 病例汇报 相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）：5.38mmol/L（3.57-6.16mmol/L ） 高敏C反应蛋白：2.25mg/L（0-8mg/L） Kcl:3.85mmol/L （3.5-5.5mmol/L ） 病例汇报 手术：于10-15日在全麻下行“左膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。 术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，四代抗生素头孢西丁抗感染治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。 术后第一天抽血复查： 白细胞：8.61x109/L 红细胞：2.31x1012/L 血红蛋白：77g/L 红细胞沉降率：86mm/H 血糖（空腹）： 6.83mmol/L 高敏C反应蛋白：mg/L Kcl:3.52mmol/L 护理诊断 疼痛 与手术致组织损伤有关 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 皮肤完整性受损 与术后卧床有关 感染 与手术及组织损伤有关 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成 护理措施 疼痛 灌注不足 躯体移动障碍 皮肤完整性受损 感染 废用综合征 心理护理 潜在并发症的预防 功能训练 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天 两周后 功能锻炼 1、功能锻炼指导 （1）膝关节置换术后(1～3天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。 功能锻炼 1、功能锻炼指导 2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。 功能锻炼 1、功能锻炼指导 3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。 功能锻炼 1、功能锻炼指导 （2）膝关节置换术后(4～14天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围 在0°～45° 。以后每天，伸屈范围增加10° 功能锻炼 1、功能锻炼指导 （2）膝关节置换术后(4～14天): 2）床上膝关节的屈伸活动; 床边膝关节的屈伸锻炼; 床上侧身膝关节屈伸活动 功能锻炼 1、功能锻炼指导 （3）膝关节置换术后(2周～6周): 主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进; 患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直; 患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。 功能锻炼 1、功能锻炼指导 行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。 健康教育 1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查： （1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38℃。 健康教育 身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。