人工气道的建立与护理PPT.ppt

人工气道的建立与管理;气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道吸痰及湿化 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理;呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 上呼吸道—鼻、咽、喉 下呼吸道—气管、支气管、分支支气管;气道的组成及主要生理意义;何为人工气道;人工气道的分类;建立人工气道的目的;建立人工气道的适应症;基本气道工具--体位，手法开放气道;基本气道工具--口咽通气道; 适应症 1．完全性或部分上呼吸道梗阻且意识不清患者。 2．癫痫发作、痉挛性抽搐及昏迷患者。 3．院外呼吸心搏骤停患者，无气管插管条件，可利用口咽通气道进行口对口人工呼吸。 4．全麻气管内插管患者拔管后的气道管理。 禁忌证： 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折、上下中切牙松动、口腔手术及口腔感染等。;保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞;不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 粘膜损伤引起溃疡、感染;高级气道工具--气管内导管;高级气道工具--气管内导管;气管内导管应用—气管插管;气管插管的适应症;气管插管的目的;病人 体位：仰卧位，小枕 垫于枕下，头后仰 适当镇静 预充氧 知情同意 医务人员准备;物品准备;物品准备-气管插管;;检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置;面罩给氧;插 管;记录刻度，固定;固定;气管插管深度;导管尖端距隆突2-4CM;气管插管位置确定;经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、插入难 经口：优点—插入易、快速、管径大 、易于吸痰 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难 ;气管插管的并发症;高级气道工具--气管切开套管;气管切开套管使用—气管切开;气管切开优点; 人工气道的管理;人工气道应用中存在问题;气道管理技术;空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在24℃左右，湿度在55—65%;气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道吸痰及湿化 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理;妥善固定 保持气管内导管的合适位置：1指为宜 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法;弹力固定带固定;支架固定法;3M胶带固定;寸带纱布包裹，防止损伤皮肤 两端打死结 松紧适宜：1-2指 ;气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道吸痰 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理;气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊;气囊的种类—封种类闭气道 ;气囊的作用—封闭气道 ;人工气道管理－气管插管气囊管理;不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置—气囊测压表 操作简便,一般不需听诊,测压精确;最小闭合容量技术（MOV）;最小漏气技术（MLT) ;气囊压力的维持;声门下分泌物引流(SSD);;声门下分泌物吸引;声门下分泌物吸引;气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道吸痰及湿化 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理;目 的 吸出气道内分泌物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生;气道吸引技术—用物准备 ;程 序 评估：痰鸣音、生命体征、人工气道等 半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压-300-400mmHg？ 连接吸痰管，先吸引生理盐水检查管道是否通畅 经人工气道无负压插入吸痰管 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 ;程 序 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化;密闭式吸痰管应用指征： 活动性肺结核的患者 可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时） 断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者 应用呼吸机吸入一氧化氮的患者;生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受;Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸