体位引流操作演示文稿(ji)PPT.ppt

体位引流昆明市中医医院急诊科;定义;（一 ）治疗目的 利用重心原理引流肺叶内滞留的分泌物到较大的呼吸道，从而： 达到最佳的引流效果 提高氧含水平 改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射;（二）体位改变及其影响 1．体位改变与肺容量 （1）从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化 不大（2）平卧时，横膈背部受力大于前面；俯卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加; 3．体位与颅内压： 体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高，使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成禁忌。但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在一定范围内，而便于使用体位引流 ;（三）体位引流的注意事项 1．至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐2．根据临床情况，每天操作2～6次 3．每次引流位置保持不应少于 15min 5min保持重力引流位，5min拍背或振颤5min咳痰，直到将分泌物排出; （四）体位引流禁忌症 禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者 相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流 ??? ;体位引流的操作步骤;第三步，一般来说，体位引流每天应进行2～4次，每次10～15分钟。具体时间可视病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多，患者又能耐受，可适当延长引流时间 ; 1．评估 (1)了解病人呼吸系统疾病史。(2)评估病人呼吸型态、速率，并听诊其肺部以确立分泌物积聚的部位。(3)评估病人或家属执行此活动之能力、意愿及认知。 ; 2．用物准备： (1)枕头数个(2)听诊器一副(3)弯盆一个或卫生纸数张;3．步骤 (1)向病人及家属解释操作过程、方法和目的。(2)洗手。(3)听诊肺部→确定分泌物积聚部位(4)协助病人采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处。 (5)将弯盆或卫生纸置于病人下颔处，以收集排出之分泌物。(6)维持上述姿势至少5分钟→必要时予拍痰或震颤数次　; (7)鼓励意识清醒病人作深呼吸咳嗽。(8)协助清除流出之分泌物。(9)若尚有其它部位积聚痰液时，重复步骤4~8必要时予口腔护理或吸痰(10)协助病人躺卧休息。(11)记录病人分泌物积聚的肺叶、呼吸音之变化、呼吸型态和分泌物性状，以及操作过程中病人反应与家属执行程度。 ;具体操作见下图;;;方法;右下叶前基底段; 体位引流常和其它治疗方法合并使用，如雾化、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或吸痰;（四）机械辅助排痰 与人工手法拍背排痰法 比较;机械辅助排痰 优点;2由于治疗仪治疗力的深穿透力强，产生的定向治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓和，患者舒适度增强，尤其是耐受力较差的患者。通过机械辅助排痰结合体位引流可以增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 ;俯卧式通气;历 史;二、不同体位时的呼吸生理状况;三、ALI/ARDS病人肺通气和血流分布;四、俯卧位通气改善氧??的机制;五、应用时机;六、禁忌证;七、并发症;谢谢倾听