新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床观察 季永坤 （贵州省六盘水市水矿总医院外科 553000） 【摘要】目的 观察对上尿路结石患者予以B超引导下的新标准通道行经皮肾镜治疗的临床效果。方法 对我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的158例上尿路结石患者临床资料进行回顾性分析，依据治疗方法将其分为A组（86例新通道）与B组（72例微通道），对比两组治疗后的临床效果。结果158例患者穿刺均获得一次成功。A组患者的手术时间为（84.6plusmn;23.3）分，B组患者的手术时间为（105.5plusmn;17.8）分，两组相较，具有显著差异（P＜0.01）；A组患者一次的结石清除率为81.4%（70/86），B组患者一次的结石清除率为58.3％（42/72）,两组相较，差异明显（P＜0.05）。AB两组患者术后发热的例数分别是8例和20例，予以抗感染治疗与补液等后均恢复正常。A组患者的平均出血量是（79plusmn;11）mL，B组患者的平均出血量是（75plusmn;10）mL，两组相较，不具差异（P＞0.05）。结论 对上尿路结石患者予以B超引导下的新标准通道行经皮肾镜治疗，效果明显优于微通道，应予临床推广。 【关键词】微通道 新标准通道 EMS四代 肾造瘘 疗效 【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0217-02 由于传统的PC NL（经皮行肾镜取石术）应用32F以上的大通道，患者常合并有肾脏的出血，因此难以推广[1][2]。本文对我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的158例上尿路结石患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察对上尿路结石患者予以B超引导下的新标准通道行经皮肾镜治疗的临床效果。报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 我院自2007年11月至2011年11月以来，于我科治疗的158例上尿路结石患者临床资料，其中有男性患者92例，有女性患者66例，患者年龄最大72岁，最小19岁，其中位年龄为45岁，患者结石直径最大为5.5c m，最小为1.0cm。依据治疗方法将其分为A组（86例新通道）与B组（72例微通道）。上述两组患者的性别与年龄以及结石位置和肾积水的程度对比，均不具有统计学的意义（P＞0.05）。 1.2 方法： 对患者应用持续的硬膜外以及骶管的阻滞麻醉或者全身麻醉，在截石位于输尿管镜下自患侧的输尿管采取逆行上镜，直至肾盂以及结石的梗阻部位，同时留置F5的输尿管导管并引出体外，需留置导尿；如肾积水较轻者则由助手予以经导管逆行注生理盐水构建“人工肾积水”（假如患侧为重度的肾积水则需经导管持续低压逆行生理盐水滴注）。再取俯卧位，将患者上腹部垫高（如年老体弱以及肥胖患者则升腰桥取侧卧位），应用配备凸阵探头的超声，在术中引导穿刺针（18G）穿刺进入到目标肾盏，之后退针芯待尿液喷出后将斑马导丝或者“J”形的软头导丝置入。应用肾筋膜的扩张器依次扩张。 A组扩张到F21至F24，并放置相应的金属外鞘（F24）；B组扩张到F16或F18，同时放置相应的剥皮鞘，以建立经皮的肾取石通道。A组将W o l f f20.8的肾镜置入后予以E M S-V a r io，应用气压弹道（四代）与超声碎石吸附清石系统进行联合清石，在必要时则可以肾镜三爪钳进行辅助取石；B组将输尿管硬镜置入后，仅以气压弹道的碎石系统（四代）进行结石粉碎，再以灌注水压将结石冲洗出或者以鳄嘴钳取出。在术中予以肾镜或者输尿管镜进行检查，并由B超辅助检查，如未见到明显的结石残留后，再常规留置好F5至F7号的双J管，予以患侧输尿管的内支架引流，以及F16至F20的肾造瘘管。在术后第7天进行KUB复查以及B超检查，以残石情况定夺行Ⅱ期的碎石取石或行体外的震波碎石，在术后的2个月后将内双J管拔除[3][4]。 1.3 统计学处理： 应用 S P S S 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以x-plusmn;s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。 2 结果 1 5 8 例患者穿刺均获得一次成功。A 组患者的手术时间为（84.6plusmn;23.3）分，B组患者的手术时间为（105.5plusmn;17.8）分，两组相较，具有显著差异（P＜0.01）；A组患者一次的结石清除率为81.4%（70/86），B组患者一次的结石清除率为58.3％（42/72）,两组相较，