新生儿PICC应用及其护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿PICC应用及其护理体会 滕雪珍（福建省龙岩市第一医院新生儿科 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0293-01 经外周导入中心静脉置管术（PICC）是一种方便、有效、安全的置管技术，危重新生儿特别是早产儿，由于生理、病理因素需长期静脉输液及营养，PICC有效减轻了反复静脉穿刺带给患儿的痛苦，并为患儿提供了长期的静脉输液通道，减轻了护理工作量，提高了工作效率，故现已在新生儿重症监护室广泛应用。现将PICC护理体会报告如下。 1 资料 本组病例42例，其中出生体重600-800g5例，801～1000g17例，1001～1200g20例,原发病均为早产儿。 1.1材料 选择美国BD公司生产的1.9Fr规格的PICC包。 1.2选择合适的静脉，一般遵循以下原则：首选肘部贵要静脉，其次为腋静脉，再选肘部头静脉，如上肢穿刺不成功，再考虑头皮静脉，下肢血管置管易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢静脉，由于右侧静脉穿刺到上腔的距离相对较短，临床上首选右侧。本组病例，其中选择右侧贵要静脉19例、头静脉8例、腋静脉7例、左侧贵要静脉5例、头皮静脉3例。 1.3操作步骤 将患儿置新生儿辐射抢救床上，测量导管插入长度，按预定置入长度截断导管，常规消毒铺巾，静脉穿刺成功后，将导管送入预定长度，抽回血通畅后，退出导入鞘，妥善固定导管，经x线拍片确认导管顶端位置。顶端最佳位置为胸骨右缘第二、三肋间。 2 护理 2.1心理护理 向患儿家属讲解置管的过程及步骤，其目的和意义，可能出现的并发症，以取得理解和配合。 2.2置管前准备 全面了解病史，做好环境清洁准备，监测患儿的生命体征，常规检查血象及出凝血时间，选择最佳穿刺的部位和穿刺点。 2.3预防导管相关感染 导管相关感染的预防非常重要，应采取综合措施：置管时及置管后及行各种治疗过程中应严格无菌操作、认真护理，可有效地减少导管感染的发生。危重新生儿抵抗力低弱，防御技能差，如不严格执行无菌操作，会引起继发感染和败血症。因此，在操作时必须树立牢固的无菌观念，行穿刺术时严格无菌操作，术野常规铺洞巾，采用0.3﹪碘伏消毒穿刺部位，范围10cmtimes;10cm，操作者戴无菌手套，穿无菌隔离衣。 2.4穿刺部位护理 注意保持穿刺点干燥无菌，穿刺点盖上生物止血棉剪成的小托垫，再用无菌透明敷贴固定，以便于观察。严密观察穿刺部位皮肤情况，肢体温度，末梢循环及双侧臂围。穿刺成功后24小时更换敷料，以后常规每周更换敷料一次，如有污染及时更换。 2.5 静脉炎是PICC最常见的并发症之一，置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，预防早期静脉炎，穿刺成功后，常规喜疗妥外涂。后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关。一旦发生静脉炎，应及时给予治疗。给予抬高患肢，制动，暂停输注液体，行片仔癀软膏或喜疗妥外涂。 2.6保持管道通畅 虽然PICC可用于输注高浓度静脉营养液，如果使用不当容易造成导管堵塞，因此不能利用此导管抽血，输注血制品，严格按药物配伍禁忌要求配制药物，持续24小时输注高浓度静脉营养液时，每8小时用1ml生理盐水正压冲管一次，要求护士每班必须检查回血，并检查穿刺侧肢体及肩岬部，及时发现导管堵塞及穿刺侧肢体肿胀或导管滑出。 2.7预防导管破裂和折断 严禁使用10ml以下注射器冲管，应脉冲式推注药物，以降低产生的压力。还应妥善固定导管，防止折断。 2.8预防空气栓塞 连接输液器时，管道空气必须排尽，输液结束及时更换液体。 2.9拔管护理 拔管前应先消毒穿刺点周围皮肤，再消毒穿刺点，缓慢拔出导管，同时检查导管的完整性，剪去导管前端做细菌培养。 3 结果 本组42例患儿均成功建立PICC，平均留置时间（27plusmn;16.58）天，管端培养均阴性。并发症：4例导管堵塞,3例均使用尿激酶溶栓后通畅，1例拔管。静脉炎8例，给予抬高患肢，制动，暂停输注液体，行片仔癀软膏或喜疗妥外涂，24-72小时后缓解，给予继续使用。 随着PICC技术在我院新生儿科NICU的开展，早产极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的营养关得到很好的解决。为这些患儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强日常