新生儿上消化道出血10例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿上消化道出血10例临床观察 张意舒 （辽宁省沈阳市铁西区妇婴医院辽宁沈阳110021 ）【关键词】胃肠出血；新生儿；体征和症状【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2158-01 新生儿消化道出血临床较为常见，但以青紫为主要表现者临床少见报道，易误诊、漏诊，为增强鉴别诊断意识，降低误诊率，现将我院2000-2006年收治新生儿上消化道出血以青紫为主要表现者10例报道如下。 1临床资料 1.1病例选择 上消化道出血患儿10例，男5例，女5例。剖宫产5例，阴道分娩5例。有窒息史4例，肺炎4例，颅内出血1例，新生儿出血症1例。足月儿4例，早产儿6例。胎龄29~41周，体质量1800~3900g，年龄均le;3天。 1.2临床表现 10例均有青紫，全身青紫4例，颜面青紫6例。伴有呼吸暂停4例，有呼吸不规则2例。呼吸增快3例。伴有腹胀恶心、肠鸣音活跃、心率加快5例。 1.3辅助检查 血常规：白细胞（WBC）(9.0～2.2)times;109/L，血红蛋白(HB)115～213g/L，血小板(PLT)(134～257) times;109/L;血气、血电解质、肝肾功能、腹平片、心脏彩色多普勒超声正常，大便潜血均阳性，胸片示肺炎4例，早产儿及有窒息史的10例做头颅CT检查，颅内出血1例。部分凝血活酶时间延长1例。 1.4诊断 均从胃管抽出鲜红或暗红色液体后青紫缓解，氢氧化钠试验（APT）除外咽下综合征。 1.5误诊情况 误诊为肺炎4例，先天性心脏病1例，颅内出血1例。 1.6治疗与转归 均予禁食水，50ml生理盐水加2mg去甲肾上腺素洗胃，胃内注入凝血酶，蒙脱石散剂（思密达），静脉用巴曲酶（立止血），西咪替丁（甲氰咪胍）。 1例出血较多明显贫血者输鲜血，10例全部治愈。 2讨论 新生儿消化道出血是较为严重的临床症状，相关因素较多，临床可分为3类，即窒息，重症感染，酸中毒。研究显示，由前两者引起的应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要因素［1］本组资料显示新生儿急性上消化道出血，以3天内多见与文献报道一致［2］，新生儿生后第1天胃酸度很高，胃酸分泌亢进可持续至生后10天，尤以2～4天为甚。新生儿各种维生素K依赖因子以生后2～3天最低。有报道，窒息后心脑等重要生命器官血流很快恢复，多在3天内恢复正常，而肠系膜上动脉和腹腔动脉恢复较慢，3天后才逐渐增多，7天后明显增多。早产儿多于足月儿，早产儿、低出生体质量儿肠壁肌层发育差，黏膜下层组织脆弱，弹力纤维不发达，屏障功能不完善，且肾脏发育不全，易出现酸中毒，加上肝脏功能不成熟，凝血功能低下，维生素K合成不足，极易造成上消化道出血。 该病如不及时控制，将导致出血性休克以致死亡，有典型症状者（呕血或黑便）诊断不难，但以青紫为主要表现者易与其他疾病混淆，诊断困难。需与如下疾病鉴别：⑴呼吸系统疾病：以气促为主，鼻搧、三凹征明显，肺内多有啰音，吸氧或啼哭后青紫可改善，胸片有异常。⑵神经系统疾病：有异常生产史，有兴奋或抑制症状，前囟或肌张力异常，头颅CT、头颅彩色超声有助鉴别。⑶青紫性先天性心脏病：表现严重青紫伴轻度三凹征，心脏常有杂音，心脏彩色超声可确诊。本组16例查血电解质，血糖，心脏彩色超声均正常，4例肺炎及1例颅内出血，无明显呼吸系统及神经系统症状，按肺炎、颅内出血治疗青紫无缓解，下胃管抽出血性液体后青紫消失，故考虑青紫为消化道出血所致。 临床如发现患儿青紫伴腹胀恶心，肠鸣音活跃。无呼吸困难、三凹征、肺部啰音，无尖叫、激惹、意识、肌张力等改变，经吸氧、降颅压等治疗不缓解。以肺部、颅内、心脏、电解质紊乱等疾患不能解释时应及早插胃管，早诊断早治疗，挽救患儿生命。因窒息缺氧导致的应激性溃疡是新生儿上消化道出血的主要原因，对窒息复苏后的新生儿着重对脑、肾、心、肺等重要生命器官监护外，对胃肠道损害的监护也非常重要，应时刻注意胃肠功能的变化。当窒息复苏后的新生儿出现恶心腹胀时，需立即插胃管，抽取胃内容物，然后予1.4%碳酸氢钠洗胃，并保留胃管观察12小时，观察有无上消化道出血发生，并给予及时处理，防止病情进一步发展。临床工作中，我们通过插胃管观察胃内容物，判断有无上消化道出血，这种方法简单、方便、痛苦少，易操作，适用于新生儿及早产儿。 上消化道出血而表现青紫考虑其原因为：⑴胃食管反流，血液反流致咽部，该处受体受刺激，迷走神经张力增高，抑