新生儿呼吸衰竭时NCPAP的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸衰竭时NCPAP的护理 陈李琳陈文惠 　　深圳龙华新区龙华人民医院新生儿科广东深圳518109 　　 　　【摘要】目的：探讨新生儿呼吸衰竭时鼻塞式气道正压通气（NCPAP）的护理方法.。方法：对于应用NCPAP治疗的52例呼吸衰竭新生儿，密切监测病情变化，及时调整NCPAP压力，实施相应的护理。结果：治愈48例（923%）无效4例（77%）治疗中3例发生鼻腔粘膜红肿，4例发生腹胀，依据症状进行针对性治疗均得到治疗，未发生气压伤、鼻粘膜坏死、肺不张等并发症。结论：NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭效果显著，而细心、周到、正确的护理是治疗成功的重要保障。 　　【关键词】新生儿；呼吸衰竭；持续气道；正压通气；护理. 　　【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0275-01 　　 　　呼吸衰竭是新生儿科较常发生的危急重症之一，同样为导致死亡的主要因素，主要治疗方法是进行快速、有效的改善低氧引起的症状和体征［1］。鼻塞式连续气道正压通气为存在自主呼下，给予持续正压通气。临床效果已获得证明，近些年在新生儿肺透明病变、新生儿肺不张、早产新生儿呼吸暂停综合症的临床治疗得到临床应用。我院自2010年3月~2013年3月在我院进行NCPAP治疗的52例新生儿呼吸衰竭患儿，依据情况进行治疗干预和护理干预，取得了满意度的临床疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:选取我院新生儿呼吸衰竭患儿52例，中男36例，女16例，胎龄（337plusmn;15）周，其中32~37周32例，28~32周8例，ge;37周12例，其中21例患儿体重ge;2500g，5例患儿体重1501~2499g2，6例患儿体重le;1500g，28例原发性疾病为新生儿胎粪吸入性肺炎羊水或是吸入性肺炎，新生儿窒息15例，早产儿肺透明膜病（Ⅰ-Ⅱ）9例。 　　12临床治疗方法:患儿首先应进行良好的呼吸道清理，后进行面罩给氧压力为PaO2lt;50mmHg,SaO2lt;085者，应用NCPAP进行治疗。依据患儿的鼻部大小采用大小不一的鼻塞,同时佩戴新生儿特制的帽子将鼻塞固定在鼻腔内,呼吸困难不能改善,即改用气管插管行机械通气。 　　2结果 　　52例患儿,NCPAP治疗时间为2～6d,平均治疗时间33d。治愈患儿46例，治愈率为(885%)，患儿呼吸困难均获得缓解,青紫消退、呻吟小时、呼吸暂停获得改善,PaO2ge;50mmHg、SaO2ge;085；无效治疗患儿6例，无效率为(115%),血气分析监测提示PaO2lt;50mmHg,SaO2lt;85%时，应改用气管插管进行机械通气，治疗后5例患儿治愈。在治疗过程中发生鼻中隔损伤患儿3例,5例患儿发生腹胀,治疗后均缓解。 　　3护理干预措施 　　31保暖干预:早产儿或是体温不升患儿置于暖箱，根据胎龄及患儿年龄调整适当的箱温。足月儿置于远红外辐射床上,平趟,将患儿的头正面向护理人员,以便更加详细的观察患儿发生呕吐或是窒息情况，及时进行治疗和处理。调整好远红外线辐射床温度,将探头固定于患儿腹部,保持体温在365～370℃。患儿均未发生体温不升。 　　32维持NCPAP压力:首先应良好连接通气管道，防止发生不良反应和危险发生。其次,在治疗时注意对患儿的镇静治疗，防止患儿哭闹或是不配合治疗使CPAP压力保持稳定，压力适宜维持4～6cmHO2,在5cmHO2以下更加安全,避免通气气道压力过导致气胸发生。本文中仅1例患者发生气压异常导致气压伤，治疗无效。 　　33强化呼吸管理,维持通畅:注意清除鼻腔内和上呼吸道分泌物,注意及时吸痰,吸痰时应轻柔操作、熟练、快速的进行，注意压力控制，细谈时间以10s钟为最佳。防止过度操作发生呼吸道及年末的损伤。本文中7例肺炎患儿呼吸道分泌痰液较多，发生呼吸到堵塞较严重，及时处理和治疗后症状缓解徐氧饱和度上升至正常。 　　4讨论 　　新生儿呼吸暂停是因多种病因导致,吸氧是最主要的治疗方法。在各种形式辅助通气中，NCPAP是比较常用的一种，NCPAP为无创正压通气，应用在有自主呼吸患儿治疗。在治疗过程中，进行连续有氧正压通气，可保持肺泡维持开放，提高功能残气量，能够有效的减少呼吸道和气管软化，以及支气管内凹陷的形成导致其到堵塞。NCPAP保持呼吸道正压通气，降低高氧浓度导致的肺损伤［2］，同时可防止肺泡—毛细血管膜损伤，降低血浆蛋白渗入肺泡腔，降低蛋白对PS的灭活。增加呼吸运动的动力，提高神经呼吸中枢的反馈，防止发生呼吸暂停的，因而进行呼吸衰竭的治疗［3］。本文实践结果治愈患儿46例，治愈率达885%。结果显示NCPAP是新生儿呼吸衰临床疗效较好的治疗方法。 　　NCPAP具有较多的优点,例