新生儿感染性肺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿感染性肺炎的护理 赵辰菊 (山东临沂市妇幼保健院 山东临沂 276001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0126-02 【摘要】目的 探讨新生儿感染性肺炎的护理方法。方法 采用积极的监测及综合护理，对96例新生儿感染性肺炎患者进行护理。结果 治愈95例，死亡1例，治愈率98％。结论 通过综合护理，可以达到降低死亡率，具有积极意义。 【关键词】 新生儿 感染性肺炎 护理 新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，居发展中国家5岁以内儿童疾病死亡率之首[1]。可分为吸人性和感染性两类。后者包括在宫内或产时，以及出生后的感染所致，表现有反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呻吟、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，或有呼吸音增粗、干湿啰音等。由于是新生儿发病，在治疗过程中，对护理的要求更高，病情及患儿各种体征的变化均要通过护理人员的密切观察才能掌握，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义。通过对本院96例新生儿感染性肺炎的病例护理观察情况进行回顾性分析，就其观察及护理要点进行探讨，以提高护理工作质量。 1 临床资料 2011年1月一2011年12月96例新生儿感染性肺炎病例中，足月66例，早产儿30例，男56例，女40例，日龄最小2h，最大28d，体重2.5～4.5kg，死亡l例，治愈率98％。其中，5例产前感染性肺炎婴儿出生时常有窒息，症状出现较早，多在24h内发生；4例产时感染性肺炎有一定的潜伏期，如细菌感染多在生后3～5d发病。87例产后感染性肺炎多在生后5～7d发病。患儿一般呼吸道症状不明显，体温不稳定，可表现为反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸急促、紫绀、呼吸不规则，甚至出现点头呼吸或呼吸暂停。 2 护理措施 2.1维持正常体温 患儿体温不升时，用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，随时检查，防止烫伤，3—4h更换水1次，或暖箱保暖，使温度保持在36.5℃。患儿发热时，采取开包散热，温水擦浴，降低环境温度等降温，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，反而造成不良影响。室温保持在22～24℃，相对湿度在55％～60％。 2.2保持呼吸道通畅 1.翻身和体位引流：根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。例如：肺不张时可将肺不张的肺段位于上方，有分泌物排出的肺段必须在上方，使支气管处于垂直位，通常下叶分泌物较多时采取俯卧位，上叶分泌物排出采取仰卧位或半卧位，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位。在采取特殊体位的同时应叩击背部可促进分泌物松动排出。2.雾化吸入：每天对患儿行雾化吸入q4h，每次15～20min，在雾化液中加入alpha;-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗乍素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，湿润气道有较好的效果.并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。 2.3吸痰：每次体位引流、拍背、雾化后给予吸痰。注意无菌操作，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出,先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力为100mmHg,每次吸痰时间不能超过15s，若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%～15%。 吸痰时要注意观察分泌物的量、黏稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时如果患儿痰液粘稠，不易吸出，轻轻叩背，通过振动，促进痰液被排出。 2.4吸氧 患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0—5ml／min氧气经过湿化，使温度达到3l～34℃为宜，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇.如缺氧已纠正，应改为间断吸氧.持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒、视网膜损伤等不良后果。 2.5建立静脉通道 患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄入，一般采用静脉输注[2]。严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。头皮静脉表浅，易于穿刺、固定和观察，因此临床上多采用头皮静脉输液。按治疗方案有次序的液体输入，输液速度要慢.每小时每公斤体重3～5ml为宜，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿。