新生儿肺炎克雷伯菌的感染现状及药敏分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺炎克雷伯菌的感染现状及药敏分析 张俊英 韦蜀昆( 成都市妇幼保健院 四川成都 6 1 0 0 3 1 ) 【摘要】目的 探讨我院新生儿科肺炎克雷伯菌感染的分布特点及对不同抗生素的敏感情况，指导临床合理用药。方法 肺炎克雷伯菌的培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验采用CLSI推荐的MIC法，产超光谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）测定采用NCCLS/ CLSI推荐的双纸片协同法和ESBLs确证试验。结果 新生儿KPN检出率最高的标本是呼吸道标本为主，其次是血液标本，ESBLs检出率为18.2%，药敏结果显示亚胺培南，美诺培南敏感率为100%，派拉西林/他唑巴坦敏感率为77.6%，头孢西丁敏感率为50.3%，氨基糖苷类敏感率为66.4%～85.3%，环丙沙星敏感率89.5%，对常用的青霉素类、头孢一代、头孢二代及头孢三代中的头孢噻肟完全耐药，对头孢他啶和头孢吡肟敏感率＞30%。结论 在我院新生儿科呼吸道感染是肺炎克雷伯菌感染的最常见临床类型, 肺炎克雷伯菌耐药性已十分严重,医院应采取有效的管理措施，预防与控制院内感染的发生。 【关键词】 肺炎克雷伯菌 超光谱beta;-内酰胺酶 药物敏感试验 【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0115-02 肺炎克雷伯菌（K P N）是新生儿呼吸道感染中常见的革兰阴性杆菌，也是导致医院内感染的常见病原菌 ,可引起机体多部位、多脏器感染 。随着抗菌剂的广泛应用，细菌耐药性也日益严重。了解细菌耐药性对制定治疗方案,为临床医生合理用药提供依据，有助于预防和控制院内感染的发生。现将我院新生儿科连续三年分离的143株KPN感染情况分析如下。 1 材料和方法 1.1 菌株来源 2007年7月—2010年10月我院新生儿科送检标本中(痰、气管导管、咽拭子、血、脑脊液等)共分离出KPN 143株。 1.2 试剂来源 鉴定采用法国生物梅里埃公司的API20E肠道细菌鉴定板条,药敏采用ATB G-5药敏卡 ；ＭＨ培养基、药敏纸片均由英国oxid公司提供。 1.3 质量控制 超广谱beta;-内酰胺酶 （ESBLS） 阴性质控菌株大肠埃希菌 (ATCC25922)，阳性质控菌株肺炎克雷伯菌（ATCC700603）由四川省临检中心提供。 1.4 细菌鉴定及药敏 143株K P N培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》（第二版）进行;药敏试验采用C L S I推荐的M I C法。药敏试验判断标准和结果解释参照美国NCCLS标准[1]。ESBLs 检测采用NCCLS/CLSI推荐的双纸片协同法和确证试验。 1.5 分析方法KPN耐药分析采用患儿首次分离菌, VITEK-CIRS中文软件进行药敏统计。 2 结果 2.1 143株K P N标本分布 呼吸道标本是K P N的主要来源，其中痰液（33.6%）、气管导管（24.5%）、咽拭子（12.6%）。见表1。 表1 143株KPN新生儿科送检标本分布 2.2 药敏试验 （1）产ESBLs菌株的检出率为18.2%(26/143)。（2）K P N的药敏试验结果显示青霉素类抗生素（阿莫西林、替卡西林、哌拉西林）、头孢一代（头孢噻吩）、头孢二代（头孢呋辛）和头孢三代（头孢噻肟）耐药率为97%左右。见表2 表2 143株KPN药敏试验结果 注：“/”表示药物只有一种浓度，无中介。 3 讨论 K P N是存在于正常人呼吸道及肠道中的条件致病菌，在正常人口咽部带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，有国内外资料显示患儿接受机械通气、早产儿、低出生体重儿、发病日龄gt;7天或gt;15天是引发新生儿KPN感染的危险因素[2,3]。 我院KPN主要来自呼吸道标本(痰液、气管导管、咽拭子)、血液和脑脊液，其中以呼吸道标本最为多见（占70.7%）,这与陈敬松[4]报道相同，说明以上部位为医院感染高危部位，医护人员应密切关注医院感染的高危部位,有效控制医院感染。在治疗KPN引起的感染以及抗生素的药理机制的同时，还要考虑由于感染部位不同而产生的耐药性差异，合理、有效地使用抗生素，预防和减少ESBLs菌株的产生[5]。 表2中K P N对常用的青霉素类，头孢一代，头孢二代及头孢三代中的头孢噻肟几乎完全耐药，而头孢他啶（头孢三代）和头孢吡肟敏感率均＞30%，其原因是K