儿童异常心理评估PPT.ppt

第三章 儿童异常发展评估 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展的分类是随着精神疾病的分类而产生发展的。 18世纪，法国精神病学家Pinel将精神疾病分成狂症(mania)、郁症(melancholia)、呆症(dementia)和白痴(idi-otlsm)。 20世纪初，德国现代精神病学奠基人Krappelin根据精神疾病的症状、病程与转归，分出了早发痴呆（精神分裂症)、躁郁症、妄想狂等疾病单元。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1948年，国际疾病分类手册第六版(ICD-6)中首次列入精神疾病分类一章，列出20余种精神疾病。 1978年，ICD～9开始对每种精神疾病作描述性定义，有利于各国诊断概念逐步统一。 1980年，美国精神病学会发表(精神障碍诊断与统计手册)第三版(DSM--Ⅲ)，首创每种精神疾病的诊断标准，采取多轴诊断系统，并对儿童青少年的发展障碍进行了细分，成为儿童异常发展分类史上的一个重要里程碑。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1990年，世界卫生组织(WHO)正式采纳了ICD～10的诊断标准；DSM～Ⅳ也已问世。 1994年5月，我国中华医学会精神科学会正式发表了(中国精神疾病分类方案与诊断标准)(CCMD--2R)。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 对儿童的异常发展，国际上有二种常用的症状学分类诊断系统。 1．美国学者Achenbach的两大症状群诊断(CBCL)： （1）内部化障碍(又称超控障碍)，这类障碍以极度焦虑为其主要特征，包括恐惧、强迫观念、退缩、抑郁等症状与疾病； （2）外部化障碍(又称失控障碍)，以品行障碍症状为主，如侵犯行为、犯罪等。这种两大症状群诊断能包罗70％-95％的行为障碍儿童，且有较高的信度(0.82)和效度。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 2．英国学者Rutte的儿童行为问题分类（A行为与N行为） （1）A行为(Antisocial Behavior)即违纪行为，如经常破坏自己与别人的东西，不听管教，时常说谎，欺负他人，偷东西等； （2）N行为(Neurotic Behavior)即神经症行为，如肚子痛和呕吐，常常烦恼，害怕新事物与新环境，拒绝和害怕上学，睡眠障碍等。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 3. 我国学者——行为障碍、情绪障碍和发育迟缓。 4. 教育学界把特殊儿童曾分为智力偏常、视听感觉障碍、交流障碍、行为异常和重度残障等。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 常用的分类诊断系统 由于分类很粗，部分内容缺乏可操作的量化标准，在儿童病理心理的研究中不常采用，使用较多的是下述医学上的分类系统。（常用分类系统） 第二节 儿童异常心理行为症状 一、认知障碍 （一） 感知觉障碍 1．错觉(illusion)：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。 如“杯弓蛇影”就是一种错觉。儿童多有幻想性错觉，如凝视天空的云彩，幻化出现各种怪物和人像等形象。错觉的发生多与过分疲劳、营养缺乏、饥饿、光线暗淡、紧张恐惧、迷信暗示等因素有关。 第二节 儿童异常心理行为症状 2．幻觉(hallucination)：没有现实刺激作用于感官的一种虚幻的知觉。（幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触等） 幻觉是精神分裂症的突出症状，儿童的幻觉内容丰富生动，形象鲜明逼真，以幻视、幻听为主，可根据患儿的表情、动作、言语和情绪变化来判断。 幻视多见于病毒感染、发热谵妄、中毒和意识障碍的患儿，睡前过分疲倦、偏头痛时由可出现幻视。 第二节 儿童异常心理行为症状 精神分裂症患儿在意识清晰下出现幻视，出现人、动物或不成形的表象、影子、彩色等。 年幼患儿的幻听多为非言活性，如听到动物叫声、车辆飞机声等，并伴有惊恐表情。 年长患儿可有言语性幻听，出现讽刺、责备、评论或命令性幻听等内容，常常喃喃自语或作倾听的表情。 第二节 儿童异常心理行为症状 除了幻视、幻听外，患儿还会出现感知综合障碍，如体象感知障碍，感到自己五官变形，头变大，；脸变丑了，不断照镜子，出现“窥镜症状”；空间知觉障碍，视物显小或显大，时间知觉障碍；运动知觉障碍等等。 上述症状对幻儿的思维、情感和行为都有一定影响，会引起他们突然惊恐万状、发怒哭笑或逃避退缩、冲动攻击和自伤、他伤等情绪和行为。 第二节 儿童异常心理行为症状 （二）思维障碍 （三类） 1．