儿科学儿童支气管哮喘(八版教材2016GINA)PPT.ppt

我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔， 有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。 80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘首过效应’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。经肺循环入血的药物量非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。 丙酸辅舒酮(辅舒酮)口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 6岁以下儿童哮喘长期治疗方案 * * 1.吸入型糖皮质激素（ICS） 速效性：直接作用达靶细胞，被表面积大、运转距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜吸收 安全性：无第一关卡效应，剂量仅为口服的1/20～1/3 方便：比注射、口服方便 吸入皮质激素的代谢途径 * 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80～90%咽下 10 ～ 20 % 在肺部沉积 胃肠 吸收 经肝脏首过效应失活 * 各种吸入装置示意图 * 常用的吸入剂型 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 2.白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 * 3.缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 * 4.长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 * 5.肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 * 6.全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 * 7.联合治疗 适应证： 常用联合重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 * 哮喘持续状态的处理 给氧：40%，PaO2达70～90mmHg 纠酸补液： GCS静滴： 镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。 * 哮喘持续状态的处理 支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 抗生素酌情使用 * * 机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≥65mmHg 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 * * 哮喘的管理和教育(daily management and education） 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 医患双方共同制定治疗方案 日常自我监测，记录哮喘日记 避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发 选择合适的运动方式 长期定期随访保健 * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 * * 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * 美国田径七项全能冠军乔伊娜同样是哮喘患者。 * 给出哮喘定义，关键在于着重强调哮喘是一种慢性的气道炎症，而且存在气流受限，为使用联合治疗提供疾病的理论依据。 * * 正常人 哮喘病人 支气管镜下的哮喘本质 * 病理生理 气道炎症 气道高反应性AHR 气流受阻 临床症状 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * 临床表现（clinical manifestations） 症状：咳嗽、喘息（阵发性发作，夜间清晨著）、伴有流鼻涕、打喷嚏、胸闷、呼吸困难、呼气相延长伴喘鸣；严重者端坐呼吸、大汗淋漓，面色苍白青灰，言语不能等。 * * 体征: 桶状胸、三凹征，肺部哮鸣音（呼气相），严重者气道广泛堵塞，出现“闭锁肺”，最危险的体征。反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 * 临床表现（clinical manifestations） 提 纲 定义 发病机