新生儿胃穿孔.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿胃穿孔 何吉哲 金先庆（通讯作者） （重庆医科大学附属儿童医院 400014） 【摘要】 新生儿胃穿孔是临床少见的急腹症，临床表现无明显特异性，诊断无明确标准，病情发展迅速，易因造成延迟诊断而导致预后不佳。目前对于新生儿胃穿孔的病因尚有多种学说，尚无一种学说能明确解释新生儿胃穿孔病因，治疗以手术治疗为主，也有学者提出保守治疗的方式对于胃穿孔患儿有效。 【关键词】新生儿胃穿孔 病因 治疗 【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0354-02 新生儿胃穿孔是一种罕见的危及生命的新生儿急腹症。好发于生后3-5天，发病约为1:2900[1]，男性发病多于女性，死亡率高，文献报道在25%-65%之间，一般认为约为25%。死亡率跟就诊时间有密切关系[2]，12小时内手术者存活率45%以上，12小时以后手术存活率25%或更低。目前发病原因有多种学说[3, 4]。 1.病因 1.1自发性胃穿孔：1826年Siebold首次报道了新生儿胃穿孔病例[5]，认为新生儿胃穿孔除了早产、低体重等因素无法找到确切病因，1984年Quak提出新生儿胃穿孔的病因主要为自发性胃穿孔[6]。随后诸多文献认为新生儿有着必然的生理学、解剖学上的相对薄弱，而早产儿、低体重儿在这方面更甚，外界环境对于患儿的影响更大，支持新生儿胃穿孔病因主要是本身生理、解剖及外界环境因素造成[5,7-10]。最近日本学者统计既往新生儿胃穿孔占新生儿胃肠道穿孔的比率从1975年的75.8%下降至2008年的8.8%[3]，且跟围产期的条件等有明显关系也支持了这个观点。 1.2缺氧缺血：缺血缺氧是胃穿孔新生儿最常见的共同点，产前、产时的窒息引起血流再分布造成胃肠道缺氧，从而导致胃壁组织的抵抗力下降形成穿孔或造成大面积胃壁组织坏死[1]。Lloyd和Corday等人行世界范围内的回顾研究提出窒息及随之发生而缺血缺氧是引起新生儿胃穿孔的原因之一[1, 11]。胃血管学的研究提出新生儿胃部以胃大弯侧扩张性最强，易导致血栓引起缺血缺氧。Touloukian提出了血管因素是导致新生儿胃穿孔的重要因素。目前由围生期应激、缺氧或休克激活的窒息防御机制导致的选择性循环缺血是造成该病的主要原因。 1.3先天性发育不良：Rossere、Leone、Krasna等人报道了第一例胃壁肌层缺损引起的新生儿胃穿孔，随后有多篇文献报道新生儿胃壁缺损引起的新生儿胃穿孔[7, 12-15]。近年发现cajal间质细胞数量功能分布异常在胃肠动力障碍性疾病的发生发展起重要作用，相关病理分析表明新生儿胃穿孔处cajal间质细胞明显减少[16]，表明新生儿胃穿孔跟先天性发育异常有关。先天性胃壁肌层发育不良主要为术中发现穿孔周围胃壁组织菲薄，行病理学检查示肌层菲薄，肌纤维排列混乱明确，现有多数学者认同，但也有学者提出改术中表现及病理标本镜下表现可由于胃极度扩张导致胃壁菲薄而引起[17-19]。 1.4胃内压力增高、胃破裂：1943年Herbutlsquo;s通过镜下观察提出胃壁基层的缺口、裂开导致的胃粘膜、粘膜下层膨出是引起新生儿胃穿孔的因素[20]。Shaw、Holgerson等人通过新生儿尸体的解剖及胃内充气实验证明胃内压增高是新生儿胃穿孔的病因之一[11]。新生儿进食时吞咽空气多，同时胃排空缓慢，导致胃内压力增高，解剖学胃大弯侧基层相对薄弱及易扩张的特点，这与术中所见新生儿胃穿孔好发于胃大弯侧相符。胃内压力增高导致的胃壁变薄使该区域血供减少也易引起胃壁组织缺血缺氧坏死。 1.5感染学说：Strauss等人报道了因感染败血症引发的胃组织炎症引起的胃穿孔[11]，主要为感染引起的应激、循环障碍、休克等导致的持续血管损伤及微血栓形成，引起粘膜屏障作用减弱或失去完整性或胃壁组织缺血缺氧，从而引起胃穿孔或胃坏死，目前报道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁组织的大片坏死为主。 1.6胃酸过多及溃疡形成：新生儿胃屏障相对薄弱，胃酸分泌过多或胃内有高渗碳水化合物等物质易引起粘膜受损溃疡形成，导致胃穿孔，目前报道病例中新生儿胃穿孔类似成人溃疡性穿孔例数相对较少[1]。 1.7创伤：创伤是胃穿孔、胃破裂的主要因素之一[4, 5]，只要为腹部的闭合性损伤，钝性或锐器损伤所致，但新生儿中所见较少，新生儿所受创伤主要来源于一部分医疗操作。 1.8医疗操作：医疗操作引起的新生儿[15]胃穿孔主