新生儿胎粪吸入综合症的综合护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿胎粪吸入综合症的综合护理措施 肖少芬 （南宁市第九人民医院新生儿科 530409） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0342-02 【摘要】 目的 总结胎粪吸入综合症的临床护理措施，以提高胎粪吸入抢救成功率、降低发病率和病死率。方法　收集2011年1月至2012年12月我科收治新生儿胎粪综合症的患儿64例进行回顾性分析，观察和护理。结果　加强新生儿胎粪吸入综合症的综合护理，可以提高治愈率。结论　新生儿胎粪吸入综合症早期发现、早期预防，正确治疗和护理极为重要。 【关键词】 新生儿 胎粪吸入综合征 综合护理 新生儿胎粪吸入综合症系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合症。多见于足月儿或过期儿。国内外报道发生率1%-3%，随着新生儿复苏技术和围生儿监护的广泛开展，发病率有所下降。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2011年1月至2012年12月我科收治64例胎粪吸入综合症患儿，其中男35例，女29例，年龄1-5天，孕38-40周39例，40-43周25例，出生体重2.4-4.0kg，自然分娩54例，剖宫产10例，30例有产前宫内窘迫史，产时轻度窒息有21例，重度窒息15例；羊水：I度粪染5例，II度有粪染11例，III度有粪染8例，经住院治疗55例治愈出院，9例好转出院，无一例死亡。 2 综合护理 2.1 清理呼吸道 保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救新生儿胎粪吸入综合征的关键。胎儿在分娩中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸入综合征的重要措施[1]。对有胎粪污染的胎儿头娩出时立即吸净口咽鼻部粘液、羊水；如羊水Ⅲ度混浊、生命征不活跃者，即行气管插管，气管内吸引，吸净气道内羊水。对病情较重且生后数小时内的胎粪吸入综合征患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪粘稠可用生理盐水滴入后吸出，此方法可明显减轻或预防胎粪吸入综合征的严重程度。经上述处理后，64例经综合性抢救措施后均取得很好的效果。 2.2 合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。本组45例患儿采取持续呼吸道正压给氧，在清除呼吸道胎粪后用CPAP，维持PaO2在8.0～9.3Kpa（60～70mmHg），若病情较重即气管插管但时间不宜过长，发现患儿呼吸改善即改鼻导管给氧，降低氧浓度及给氧时间，甚至不用氧，以免发生氧中毒。 2.3 加强保暖 新生儿体温调节功能不完善，易受外界环境影响，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，所以要特别注意环境温度的变化，室温保持22-24度，相对湿度55%-65%，可采用热水袋或暖箱保暖，随时监测体温并根据体温调节箱温。或置辐射台中，使新生儿皮肤温度在36.5～37度。 2.4 迅速建立静脉通路 给予头皮静脉输液，及时应用抗生素，控制感染，纠正酸中毒，维持有效循环，改善呼吸等，并保证足够的能量。 2.5 洗胃 新生儿胃呈水平位，贲门较松弛，预防生后出现呕吐而误吸。常规取左侧卧位进行洗胃，抽吸净胃内容物，减少胎粪羊水对胃粘膜的刺激，洗胃液用生理盐水或2.5%碳酸氢钠，温度37～39度，每次10～15毫升，然后等量回抽，清洗直至洗出胃液清晰为止，洗胃后取右侧卧位2～4小时，以利用胃内容物的排出，然后左右交换侧卧位[2]。我们对本病例的53例患儿进行了洗胃，24小时后呕吐消失，恢复良好。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效方法。 2.6 维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，禁食期间，监测血糖，可静脉补充葡萄糖，宜采用微量泵注射均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿；常规给予抗生素预防感染，并严密观察药物的不良反应。胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，1小时后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，防止呕吐及吸入引起窒息；重者可鼻伺喂养或滴管喂养。 2.7 严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心率衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。启用多功能心电监护仪，监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，严密观察患儿呼吸频率、节律、深浅度、起伏状态，胸廓、颜面、口唇、肢端皮肤的变化