新生儿胎粪吸入综合征的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿胎粪吸入综合征的观察及护理 唐小英 （广西壮族自治区南溪山医院新生儿科 广西桂林 541002） 　　【摘要】目的 总结胎粪吸入综合征的临床护理措施，以提高胎粪吸入抢救成功率、降低发病率和病死率。方法 收集2012年1月至2013月10月我科收治新生儿胎粪吸入综合征的患儿43例进行回顾性分析，观察和护理。结果 加强新生儿胎粪吸入综合征的综合护理，可以提高治愈率。结论 新生儿胎粪吸入综合征早期发现、早期预防，正确治疗和护理极为重要。 　　【关键词】 新生儿 胎粪吸入综合征 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0220-02 　　新生儿胎粪吸入综合征系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窟迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期儿，国内外报道发生率1%—3%[1]。随着新生儿复苏技术和围生儿监护的广泛开展，发病率有所下降。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　自2012年1月至2013年10月我科共收治43例新生儿胎粪吸入综合征患儿，其中男21例，女27例，年龄1-4天，孕38-40周28例，40-43周15例，出生体重2.4-4.0kg。自然分娩33例，剖宫产10例，根据Apgar评分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息[2]。产时轻度窒息30例，重度窒息13例，经住院治疗35例治愈出院，8例好转出院，无1例死亡。 　　2 观察及护理 　　2.1 清理呼吸道 保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救新生儿胎粪吸入综合征的关键。胎儿在分娩中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸入综合征的重要措施[3]。对有胎粪污染的胎儿头娩出时立即吸净口咽鼻部粘液、羊水：如羊水Ⅲ度浑浊，生命征不活跃者，即行气管插管，气管内吸引，吸净气道内羊水。对病情较重且生后数小时内的胎粪吸入综合征患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪粘稠可用生理盐水滴入后吸出，此方法可明显减轻或预防胎粪吸入综合征的严重程度。经上述处理后，43例经综合性抢救后均取得很好的效果。 　　2.2 合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能，患儿呼吸改善即改鼻导管给氧，降低氧浓度及给氧时间，甚至不用氧，以免发生氧中毒。 　　2.3 维持体温稳定 维持患儿适宜体温36℃—37.2℃。①予置暖箱内保暖；②维持病室温度在22℃—24℃，相对湿度55%—65%[4]。 　　2.4 洗胃 胎粪吸入综合征患儿多为窒息儿，由于产前及分娩过程中缺氧，导致呼吸中枢兴奋，反射性地引起呼吸。使吞咽动作加强，嘱下了大量的羊水甚至胎粪进入消化道，常见的症状为呕吐[5]。所以需常规插胃管，抽净咽下的羊水及胎粪，遵医嘱反复用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，以免再吸入及感染的发生。 　　2.5 迅速建立静脉通路 洗胃后禁食2-4小时，禁食期间，监测血糖，可静脉补充葡萄糖，宜采用微量注射泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，遵医嘱及时应用抗生素，控制感染，纠正酸中毒，维持有效循环。 　　2.6 合理喂养 喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜试喂少量糖水，不宜过饱，防止呕吐及吸入引起窒息；重者可鼻饲喂养。 　　2.7 病情观察 新生儿病情变化快，护士应具备高度的责任感和严格细致的观察力，并做好记录和抢救准备。（1）观察体温、心率、面色，注意呼吸的节律、频率、深浅度和青紫程度。（2）神经系统：观察各种反射是否存在，有无抽搐、尖叫、呕吐，观察囟门大小、紧张度、有无膨胀或凹陷。（3）观察皮肤黏膜有无黄染、出血及臀红、口腔有无霉菌等，如有异常改变及时采取护理措施。（4）观察脐带有无脱落、出血、有无分泌物及炎性改变。（5）观察患儿吸吮是否有力，有无呛咳，大小便情况。 　　2.8 防止交叉感染 制定严格的消毒隔离制度，严禁非本室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净。护理人员一切操作集中进行，操作前后均应洗手。 　　2.9 加强皮肤护理 经常更换患儿体位，翻身时避免拖、拉、拽等动作；每日行擦浴、脐部护理、口腔护理一次；及时更换尿片，便后用湿纸巾擦净臀部并涂护臀膏，保持皮肤清洁干燥；血氧饱和度探头每小时更换检测部位；床头交接班时详细交接皮肤情况。 　　3 讨论 　　胎粪吸入综合征是胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，血流重