新生儿早期肺出血48例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿早期肺出血48例临床分析 吴金华 张清义 开封市妇产医院 （河南 开封 475000）〖ＢＴ）〗 【摘要】 目的 了解早期肺出血病因，探讨有效防止措施，降低新生儿死亡率。 方法 归纳病因及原发病治疗基础上，及早气管插管机械通气。 结果 48例肺出血患儿治愈39例（88.6% ）,拒绝气管插管机械通气4例均死亡（100%）。 结论 积极治疗原发病，及早机械通气，能达到早期治疗及防止肺出血加重的作用。机械通气为治疗新生儿肺出血有效措施。 【关键词 】 新生儿 早期肺出血 机械通气 ［中图分类号］R722.18 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－14－02 新生儿肺出血是一种危重临床症，为新生儿死亡的重要原因之一，死亡率高达50%［1］，该病在临床上起病急，发展快，早期诊断缺乏特异性，一旦确诊，抢救治疗极其困难，死亡率极高。本文旨在分析早发病因，建立早期防治措施，从而降低其发生率及死亡率。 1 临床资料 1.1 研究对象及诊断标准 选取我院2010年1月-2012年12月诊断为早期肺出血患儿48例［2］。发病年龄le;7天。男26例，女22例，胎龄28-32周29例，32-34周12例，34-36周7例，体重1000-1200克12例，1201-1500克21例，1501-2499克10例，＞2500克5例.日龄le;3天38例，4-7天10例。 2 方法 记录发病时症状及体征，血气分析及胸部X线结果，治疗措施及转归等临床资料。 3 结果 3.1 原发病统计 肺透明膜病26例，反复呼吸骤停32例，窒息伴胎粪吸入8例，宫内感染4例，持续体温不升3例，肝功能障碍6例。严重酸中毒6例，48例肺出血患儿中，39例合并2种或2种以上原发疾病 。 3.2 肺出血发病高危因素 肺透明膜病占54.2%，反复呼吸骤停66.7%，窒息胎粪吸入16.7%，宫内感染8.3%，持续体温不升6.3%，肝功能障碍12.5%，失代偿酸中毒12.5%。 3.3 临床表现 : 48例患儿均在原发病基础上突然病情加重，分别表现为紫绀明显或皮肤苍灰发花，呼吸困难加重，呼吸不规则 ，呼吸暂停，反应差，血氧饱和度下降，肺部听诊有湿罗音，或静脉穿刺点不易止血。其中21例在清理咽喉时发现血性分泌物，41例气管吸痰时发现有鲜血（排除人为因素），7例严重者口鼻流出鲜血。 3.4 实验室及胸部X线检查 全部病例上机前均做血气分析分别合并中重度酸中毒，呼吸性及或代谢性酸中毒，血小板减少，X线检查表现双肺门及内侧带血管影增粗，肺透亮度降低，双肺可见广泛的斑片状阴影。13例生化提示：谷丙酶164plusmn;48U/L。 3.5 治疗措施 所有病例均在保暖，积极纠正低氧血症和酸中毒，改善微循环，抗感染基础上，立即气管插管气管内注入立止血0.5u，或1:10000肾上腺素0.5ml/kg，复苏囊加压给氧3-5分钟后接呼吸机机械通气，静脉注射立止血0.5u/次 ，tid,3天。通气方式为间歇正压通气（IPPV）＋呼气末正压通气（PEEP），初调参数：吸入氧浓度0.5-1.0，吸气峰压（PIP）25-30cmH2O, 呼气末正压通气（PEEP）4-6cmH2O,呼吸频率40-50次/分 ，吸气时间（IT）0.55-0.65秒，流速（flow）6-8升/分，吸呼比：1：1-1.5。根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，使患儿迅速达到生理氧合。当临床病情稳定，氧分压（PaO2＞70mmHG），逐步下调呼吸机参数，过渡到同步间歇指令通气（SIMV），再过渡到持续正压通气（CPAP），当FIO2＜0.4，PEEPle;3cmH2O,血气分析结果维持正常，考虑拔管。然后改为头罩或鼻导管吸氧。并加强脱机后呼吸道管理，予雾化，拍背，吸痰，保持呼吸道通畅治疗。建议静脉双通道，酚妥拉明及多巴胺维持应用，维护重要器官有效血液灌注。必要时输血。 6.转归 本组48例肺出血患儿，治愈39例（88.6%），1-3天死亡6例（66.7%），4-5天死亡3例（33.3%）。拒绝机械通气4例，全部死亡（100%）。存活者后期合并支气管发育不良7例（18%）,颅内出血13例（33%）。 4 讨论 4.1 肺出血是一种极危重症，发病机制尚未明确，可能与新生儿肺发育不成熟，毛细血管通透性大，免疫复合物损伤有关，若合并缺氧