新生儿期复杂先天性心脏病手术麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿期复杂先天性心脏病手术麻醉体会 袁辉 黄维勤 祁明 袁婷(武汉亚洲心脏病医院 430022) 【摘要】 目的 探讨新生儿复杂先天性心脏病手术的麻醉管理。方法 回顾性分析2008年9月至2012年10月诊断为复杂先心病的并在本院进行了手术治疗的72例新生儿。入院后积极完善术前检查，行超声心动图、CT检查明确诊断。术前在新生儿监护室强心利尿抗感染治疗，室隔完整的大血管错位/肺动脉闭锁患儿给予泵入凯时，保持动脉导管开放；术中所有患儿以PCV模式进行机械通气，采用静吸复合方法维持麻醉，停转流前联合应用多种血管活性药改善心功能。体外循环复温时期行平衡超滤，停转流后行改良超滤。结果　72例手术麻醉效果满意，术中没有出现由麻醉引起的血液动力学明显改变。结论　成功的新生儿复杂先心手术麻醉，应从术前准备开始，尽可能纠正低氧、酸碱电解质紊乱，积极合理地应用血管活性药以及严格控制输液，维持合适的前负荷等，整个围术期的精细管理是保证手术后顺利恢复的必要条件。 【关键词】新生儿期 复杂型先心病 麻醉体会 近年来，随着诊断水平的不断提高，先天性心脏病在新生儿期甚至胎儿期就能确诊，而在新生儿期就有明显症状并需要手术治疗的先心病往往是复杂型青紫型心脏病。新生儿期复杂先心病施行手术治疗风险较大，难度高,除手术技巧外，对我们麻醉工作者提出了更高的要求。我院自2008年9月至2012年10月共对72例新生儿复杂先心病施行了外科矫治术，现将围麻醉期的管理体会介绍如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组新生儿72例，男43例，女29例，年龄2～31d，体重2.8～4.6kg。所有患儿均由于出生后气促、发绀入院，这类新生儿复杂型先心病虽表现青紫,但大多听不到杂音，所以入院后积极完善术前检查，做超声心动图、X线、心电图、CT检查明确诊断。本组患儿诊断病种依次如下：其中D一大血管错位／室隔完整(D—TGAIVS)35例、D一大血管错位／室隔缺损11例、肺动脉闭锁／室隔缺损5例、肺动脉闭锁／室隔完整12例、完全性肺静脉异位引流7例、降主动脉缩窄2例。 1.2术前准备 所有患儿转入外科后，继???强心利尿抗感染治疗，改善微循环，尽量维持心肺功能。术前如有心衰，给予静脉持续输注多巴胺5 (ug?kg-1?min-1)。TGA和室隔完整肺动脉闭锁患儿一旦确诊，给予泵入凯时3～5 ng?kg-1?min-1，保持动脉导管开放，直到手术体外循环建立，禁吸纯氧,维持肺血流量。其余患儿术前常规鼻导管吸氧，禁饮奶4h，禁饮水2h。本组患儿中2例术前行经皮房间隔造口术，7例因气急发绀、严重低氧血症和心功能不全在新生儿监护室即行气管插管，后转入外科行急诊手术。 1.3麻醉方法 患儿入室前先将手术室室温控制在26～28℃，所有患儿均不用术前药，麻醉诱导用咪唑安定0.1mg?kg-1、舒芬太尼1～2ug?kg-1、维库溴铵0.1～0.15mg?kg-1，经鼻行气管内插管。选择DRAGER PRIMUS 麻醉机、小儿回路，以PCV模式进行机械通气，吸气压力(P)15～20cmH2O，呼吸频率(f)30～40bpm，吸：呼比为(I：E)1：1，吸入氧浓度21％～60％。采用静吸复合方法维持麻醉，切皮时和转流前分别追加舒芬太尼1ug／kg、维库溴铵0.05～0.1mg?kg-1，术中持续输注舒芬太尼2～2.5 ug?kg-1?min-1、维库溴铵0.08～0.12mg?kg-1?min-1,间断吸入七氟醚。行桡动脉或股动脉穿刺置管持续监测动脉压，经左颈内静脉穿刺置入4F二腔管持续监测中心静脉压，经右颈内静脉穿刺置入5F单腔管(术中由外科医生经房间隔放入左房,用于持续监测左房压及经左心给予儿茶酚胺类药，回ICU病情稳定后拔除)。全程监测心电图、末梢血氧饱和度、动脉压、中心静脉压、呼末二氧化碳、血气、电解质、体温、尿量等。停转流前(腔静脉开放后)给予血管活性药物，以多巴胺5～10ug?kg-1?min-1为首选，必要时联合应用肾上腺素0.01～0.08ug?kg-1?min-1和(或)米力农(15 min内完成负荷量50ug?kg-1，维持量0.5～0.75ug?kg-1?min-1), 心率慢可用异肾上腺素0.03～0.1ug?kg-1?min-1，大动脉调转可以适当选用硝酸甘油0.2～0.5ug?kg-1?min-1。心脏复跳后如遇Ⅲ度或Ⅱ度传导阻滞，置人临时起搏器，以维持正常心律。在预充液中加入浓缩红细胞和20％的人体白蛋白，维持一定的HCT和胶体渗透压[1]。体外循环复温时期行平衡超滤，停机后行改良超滤，结合常规超滤和改良超滤技术[2]，可以减轻术后水肿，减少蛋白变性、血