新生儿脐膨出的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿脐膨出的围手术期护理 蒋伟芬 蓝景艺 （浙江省景宁县鹤溪社区卫生服务中心 323500） 【摘要】目的 总结3例新生儿脐膨出患儿的围手术期护理方法，3例患儿均明确诊断为脐膨出，行脐膨出修补术。结果　3例患儿术后恢复良好。结论　患儿围手术期的引流管护理，营养输液护理是促进患儿康复至关重要的。 【关键词】 新生儿 脐膨出 围手术期 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0260-01 新生儿脐膨出症是一种严重的先天性畸形,由于腹壁发育不全,脏器通过脐部缺损连同腹膜一起向外膨出,表面仅覆盖一层透明的囊膜,一旦囊膜破裂,引起脏器脱出,腹腔感染造成不良后果[1]。故该病属于新生儿外科急症,随着现代小儿外科技术的进步和新生儿重症监护医学的发展,新生儿脐膨出的存活率和治愈率明显提高。及早手术及适当的护理是挽救患儿的关键。 1 临床资料 本组3例患儿,男2例,女1例,均为适于胎龄儿,入院时间分别为出生后2小时,5小时,18小时；腹壁缺损直径分别为9cm,7.5cm,7cm。3例患儿均在全麻下行脐膨出修补术，手术成功，无并发症，平均住院天数15天。 2 护理措施 2.1术前准备 2.1.1环境护理：患儿入院后即入新生儿重症监护室,置远红外辐射台,注意室温（24-26℃），湿度（55%-65%），严密观察患儿生命体征及皮肤颜色。每0.5h测量一次体温，维持体温37℃左右，在手术运送过程中更应注意保暖。 2.1.2心理护理：主要针对患儿父母及其他家属进行沟通交流，做好病情告知,制定手术计划,减轻家属心理负担,取得他们最好的配合,尤是患儿母亲,树立信心,保养自己,保证充足的母乳,利于患儿康复。 2.1.3脐膨出护理：局部使用无菌湿润的生理盐水敷料覆盖保护，周围皮肤严格消毒。 2.1.4静脉输液护理：3例患儿均有腹胀呕吐，要禁食水，故为维持有效血容量，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡非常重要。并做好术前备血。 2.2术后护理 2.2.1全麻后护理：派专人负责，严密观察生命体征。注意观察患儿面色，甲床颜色，监测患儿体温，呼吸频率，心率及血氧饱和度，直至平稳。发现有异常及时报告医生予以相应的处理。新生儿病情变化快，修补术后造成腹内压力升高，膈肌上抬，影响心肺功能，呼吸护理至关重要。患儿取平卧位头偏向一侧，及时清理气道分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅，用面罩给氧（3-5.0L/min），1例因呼吸窘迫明显，给予CPAP通气后改善。 2.2.2引流管护理：保证有效的胃肠减压，可减轻术后胀气，促进胃肠功能恢复，降低腹腔内压力，减少对心肺功能的影响，还有利于伤口愈合和腹壁组织的生长。应定期检查胃管通畅情况和抽吸压力变化，当引流液变为澄清，腹软不胀，肠鸣音恢复正常，可经胃管少量多次注入母乳，若无呕吐，腹胀，次日即可试哺乳。腹腔引流管应是血性液，密切观察引流液颜色，谨防肠漏等并发症发生。在保证引流管通畅同时应准确记录各种引流液的量，颜色，性状。 2.2.3营养输液护理：由于术中失血和术后禁食，为保证患儿营养物质的需求及维持水电解质平衡，遵医嘱给予足够的静脉营养，补充血浆，白蛋白，但要控制输液速度，准确记录出24小时入量，防止发生肺水肿和心衰。 2.2.4一般专科护理：勤换尿布，防止大小便污染切口，及时更换敷料。加强口腔，臀部护理，防止鹅口疮，尿布疹的发生。脐部用双氧水清洁后，用干棉签檫干，予无菌敷料覆盖。 3 小结 脐膨出属新生儿外科急症，若延误诊断，将导致肠坏死、肠穿孔，甚至威胁患儿生命。因此，早期手术修复极为重要。术前做好充分准备工作，术后做好引流等专科护理，加强营养等对于促进患儿的康复至关重要。 参考文献 [1]王世平，章文琼，向波.小儿外科护理手册〔M〕北京：科学出版社，2011:119.