新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理 李静 魏娇（四川省人民医院新生儿监护室 四川成都 610072） 【摘要】在新生儿重症监护室里，对于能量摄入不足的患儿，尤其是早产儿或病情危重的患儿经外周静脉输入脂肪乳、氨基酸等静脉高营养物质是为患儿提供能量的主要途径之一。这些高营养物质的外渗经常会给患儿带来新的痛苦，严重的甚至可能造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，一旦发生液体渗漏，应立即更换换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用，避免给患儿增加更多的痛苦。 【关键词】新生儿 脂肪乳 外渗 护理 预防 一、 新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防 1.要严格遵守无菌技术操作原则。 2.静脉留置针的使用 新生儿尤其早产儿皮肤簿、红嫩、脂肪少，血管直径细、脆，弹性差，避免使用钢针选择质的较软的留置针，留置针对血管刺激较小，可留置3～5天，避免反复穿刺给患儿造成血管损伤，减少患儿痛苦。 3.提高穿刺的成功率 加强穿刺技术训练，提高静脉穿刺的成功率，争取一针见血，穿刺的时候避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于烦躁好动的患儿可采用保护性约束。 4.血管的选择 首先，应避开有感染创伤、硬结、近期穿刺过的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的留置针，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量选择粗，直的血管进行穿刺。 5.掌握药物的性能 静脉高营养物质对血管刺激大，通透性强，应注意输入药物的浓度及速度，持续输入时间较长时应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成液体外渗。 6.加强责任心、多巡视 特别是危重患儿，加强巡视，及时发现药物外渗，及时处理，立即更换注射部位，采取补救措施，及时报告，及时记录，及时与家属沟通，取得家属的理解与配合，每班要严格进行床旁交接班。 7.做好患儿家属的宣教 向患儿家属交待使用静脉高营养物质的必要性，及可能引起外渗造成局部影响。 8.正确封管 经留置针输入静脉高营养物质后药液易残留在肝素帽中，应使用生理盐水将肝素帽中的药物冲净后再用1u/ml的肝素钠溶液正压封管。 二、药物外渗的处理 1.轻度的脂肪乳等静脉高营养物质外渗可导致患儿皮肤发红、水肿，水肿面积小于2.5CM，皮肤冷，伴有疼痛。应立即更换输液部位，尽量从留置针里回抽液体、药物减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，然后给予拔出留置针，再局部用50%的硫酸镁湿敷，预防小血管内膜炎并抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。应用喜辽妥外涂患处每天两到三次。 2.重度的脂肪乳等静脉高营养物质外渗使患儿皮肤发白或伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀斑，肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，水肿面积大于2.5CM，皮肤冷，伴有疼痛。应在拔针后充分消毒渗出部位，然后用无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，抬高患肢，硫酸镁外敷。也可用30mg酚妥拉明注射液加入浓氯化钠5-10ml持续湿敷，或采用0.5%的消旋山莨菪碱溶液湿敷，对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，从而达到增强自身抵抗力，达到控制炎症的目的，也可以用马铃薯、生姜进行局部外敷。 3.如果药物外渗引起局部水疱 水疱较小并且未破溃的时候尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱较大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，然后再用碘伏外涂。 综上所述，有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外漏，对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当处理，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给患儿减少痛苦。 参考文献 [1]丁训杰.急诊抢救手册.北京：金盾出版社，1992，500-502. [2]王士凡，孙定人.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988，900. [3]张春红 《医学信息》2011年03期 新鲜马铃薯片贴敷治疗脂肪乳外渗的护理 [4]陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，482. [5]彭才勤，彭泽英.临床药学在护理中的应用.武汉：湖北科学技术出版社，1992，220