新生儿血小板减少症的主要原因及防治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿血小板减少症的主要原因及防治探讨 姜燕 李和勤 罗玲英（宝鸡市妇幼保健院新生儿科 721000） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0062-02血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，主要为血小板 产生减少及消耗增加，其发生率随胎龄的降低而增加。一般认为，出生时血小板计数＞150x109/L者为正常，（100-150）x109/L者视为可疑异常，应进行动态观察；＜100x109/L者为血小板减少应探明原因。本研究以39例血小板减少新生儿为研究对象，探讨新生儿血小板减少症的主要原因及防治： 资料与方法 1.一般资料 回顾性分析2012.1-2013.6收住我科的39例血小板减少症的病例，其中男：23例。女：16例。15例为早发型。24例为晚发性。所有患儿均按照，《实用新生儿学》第四版，的标准确诊，即：血小板数小于100times;109个/L。 2.研究方法 对不同病因引起的血小板减少症，收集围产期资料、临床表现、转归资料及临床检验指标资料，并分成感染组与非感染组，统计分析了解新生儿血小板减少症的发生、救治情况、病死高危因素及疾病负担等临床特点。使用统计学方法检验其相关性，见表4。方法：四格表资料检验,结果：plt;0.005。得出结论：存在相关性。 结果 在连续的18个月间，血小板减少39例，占本院同期新生儿重症监护病房的1.39%。总的院内病死率为：7个，其中放弃治疗的4个，低于同期全国性研究。败血症是新生儿血小板减少症的首要原发疾病，肺出血、DIC、颅内出血、消化道出血等是主要的院内并发症，30.77%的患儿接受了IVIG的治疗，23.08%的患儿应用了血浆、冷沉淀等，5.13%的患儿输注了血小板治疗。新生儿血小板减少症病死率与放弃率之和为：17.95%。放弃治疗的比例为：10.26%主要原因包括：对后遗症的担心、经济原因、出现严重的并发症及合并先天畸形。 综合以上结果分析将血小板减少患儿与血小板正常患儿39例分感染组与非感染组对照 讨论 血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，主要为血小板产生减少及消耗增加，其发生率随胎龄的降低而增加。2012.1-2013.6共39例血小板减少症（血小板lt;100*109/L.）的患儿，其中由败血症引起者占：66.7%，由宫内感染引起者占：15.4%。先天肺炎或吸入性肺炎引起者占12.8%。非感染因素引起者占2.6%。3例发生肺出血；7例DIC；7例放弃治疗后死亡或死亡。均是由败血症并发。6例颅内出血中5例由败血症并发。2例发生消化道出血，预后较好。 一般认为，出生时血小板计数＞150x109/L者为正常，（100-150）x109/L者视为可疑异常，应进行动态观察；＜100x109/L者为血小板减少应探明原因。 新生儿血小板减少症的病因与发生时间和病史有关，主要原因有：感染、窒息、NGR、妊高症母亲所生的早产儿、血管瘤及染色体异常等。新生儿血小板减少症分为早发型、晚发型。早发型（3天内）多为先天性、遗传性、免疫性、感染性。感染性血小板减少：由宫内和生后感染所致的新生儿血小板减少。常见宫内感染的病原体有：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及梅毒螺旋体等（TORCH）。其中以RV、CMV感染最易引起新生儿血小板减少。若孕母存在上述病原体感染于妊 消耗过多娠最早后3个月，这些病原体可以通过胎盘进入胎儿血液循环而发生胎儿宫内慢性感染，最终导致胎儿IUGR（SGA儿），先天畸形、血小板减少、肝脾肿大、肝炎、溶血、黄疸、脑膜炎和先天性心脏病等。血小板减少症的机制是复杂的，可能是由于病毒在巨核细胞内繁殖，骨髓受抑制而影响血小板生成或产生血小板抗体，脾脏肿大，而血小板破坏增多，或因并发DIC而使消耗过多（此时则伴有其他凝血因子缺乏）。常于出生后数小时皮肤出现广泛性紫兰色瘀点、瘀斑。1周左右消退，但血小板减少生后感染则以细菌感染为主，多见于金葡和革兰氏阴性杆菌感染如：败血症、化脑、肺炎、肠炎和脐炎等。出血与否与出血程度与血小板数和容积有一定关系。如血小板数大于30*109/l和（或）MPV较大预后较好，出血少。反之预后差。甚至可以出现肺出血或大量消化道出血而死亡。 晚发性血小板减少症为出生72小时后出现的血小板减少症。主要原因为细菌或真菌性败血症、NE