新生儿败血症患儿白细胞、血小板变化的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿败血症患儿白细胞、血小板变化的临床意义 张伟新１　黄为民２ 　　１．南方医科大学附属新会医院　广东　江门　５２９１００;２．南方医科大学南方医院新生儿科　广州　５１０５１５ 作者简介:张伟新(１９７２．１—),女,学士,副主任医师南方医科大学研究生学院儿科专业方向:新生儿. 通信作者:黄为民(１９６１．２—),男,博士,主任/教授,研究方向:新生儿危重症. 　　【摘要】　目的　:探讨新生儿败血症患儿白细胞、血小板动态变化与感染严重程度及预后的关系.方法　回顾分析２００９年１月至２０１３年１２月在新会区三间医院确诊新生儿败血症的９８例临床资料,统计分析白细胞、血小板计数变化,比较其与病情严重程度的相关性,治疗后的变化而判断其预后.结果　:外周血WBC下降比WBC升高更为普遍,更易致休克等严重表现,两者的比较有统计学差异(P＜０．０５).血小板下降多发生在病情严重的新生儿败血症病例中,提示血小板计数可作为反映败血症病情严重程度的重要指标之一.治疗后白细胞、血小板继续下降者多预后不良.结论　新生儿败血症患儿的白细胞、血小板动态变化可以及时反应其病情和预后,是新生儿败血症病情监测的一个可靠指标. 【关键词】　新生儿败血症;　白细胞;　血小板;　动态变化;　预后【中图分类号】R７２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０５－０２　　 　　新生儿败血症(septicemiaofnewborn)是指新生儿期致病菌经过各种途径侵入血循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身感染.血培养常作为诊断败血症的金标准,但血培养阳性率低,另外耗时长,可能延误最佳治疗时间,临床医师在感染早期能快速作出诊断,以制定正确治疗方案很重要.通过研究新生儿败血症中白细胞、血小板计数的动态变化,比较其与病情严重程度的相关性,以能作出快速诊断,对疾病严重程度及其预后作出正确的评估. １　资料与方法 　　１．１　一般资料２００９年１月~２０１３年１２月在新会区三间医院住院的新生儿败血症患儿(包括确诊败血症及临床诊断败血症)共９８例.全部病例符合２００３年昆明会??制定的新生败血症诊断方案[１],其中血培养阳性４５例(阳性率４５．９％),临床诊断５３例.入院治疗后共６６例痊愈,１４例好转,１３例未愈,５例死亡.治愈或好转率８１．６％,未愈或死亡率１８．４％,单纯死亡率５．１％.其中未愈为放弃治疗或转上级医院治疗. 　　１．２　研究方法９８例病例均在第１天,第２天,第３天取末梢血进行血常规检查;同时在入院第１天,严格遵循无菌操作,抽取患儿静脉血２－３ml,接种于专用增菌培养基中进行细菌培养.所有患儿均采用综合治疗措施－.分析比较白细胞、血小板计数与病情严重程度的关系.分析比较白细胞、血小板计数变化与预后的关系. １．３　统计学方法组间比较采用t检验、chi;２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２　结果 　　２．１　外周血WBC＜５times;１０９/L 有１８例(１８．３％),WBC＞２０times;１０９/L１３例(１３．２％),白细胞在正常范围６６例(６７．３％).白细胞下降比白细胞升高更为普遍, 更易致休克等严重表现,差异有统计学意义(chi;２＝９．１９４,P＜０．００２)(见表２．１). 动态观察WBC＜５times;１０９/L的１８例患儿,记录起病后２４~４８小时其WBC计数的变化,经治疗后明显上升有１３例,１２例转归均为痊愈或好转,继续下降５ 例,４例转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(chi;２＝ ６．１５２,＜０．０５)(见表２．２). ２．２ 　血小板(PLT)＜１００times;１０９/L有１２例(１２．２％),记录起病后２４~４８小时其PLT计数的变化,治疗后明显上升有７例,转归均为痊愈或好转,继续下降５例,转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(chi;２＝ ８．２３８,P＝０．００４＜０．０５). 　　表２．１ 　白细胞计数与休克的相关性Table２．１RelationshipbetweenWBCcountandshock 　　经卡方检验,X２＝８．２３８,P＝０．００４,P＜０．０５. ３　讨论 　　３．１　WBC计数用于诊断新生儿败血症的准确性很低,这是由于全身性细菌感染既可以使白细胞升高,又可以使白细胞缺乏[２].Peduzzi等发现,在各种临床表现中,白细胞升高并非全身性感染的独立预测指标[３].本病例的研究中, 白细胞在正常范围６６例(６７．３％),所以白细胞数正常,并不能排除全身性细菌感染,要结合临床表现及其他的实验室指标综合分析,不能因此而延误治疗. 这也说明动态观察白细胞计数是十分必要的.本病例的研究中,提示白细胞的下降比白细胞升高更为普遍,更