新生儿静脉采血方法的比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿静脉采血方法的比较分析 张志华 伍冬 　　(吴中人民医院新生儿科 江苏苏州 215000) 　　【摘要】目的：提高新生儿静脉穿刺采血成功率，减少并发症的发生。使血液标本合格和检验准确，减轻患儿痛苦，提高护士工作效率。方法：随机抽取我科350例新生儿进行不同部位采血，在采血的过程中比较几种采血方法的优缺点。结果：每种采血方法各有利弊。结论：应根据患儿胎龄，体重，病情、静脉条件选择合适的采血方法。 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0264-01 　　新生儿的病情复杂多变，血液标本的检验结果是制订新生儿治疗方案的主要依据之一，静脉穿刺是采集新生儿血液标本的主要手段[1]。但由于新生儿的血管细，血管不充盈，搏动不明显，且哭闹不合作，故新生儿采血是较棘手的护理操作之一[2] 。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 随机抽取2013年3月到2014年1月在我科住院的350例胎龄在36-42周，体重2.5-5kg刚出生的新生儿。新生儿宫内感染62例、新生儿窒息48例、新生儿肺炎148例、早产儿80例、羊水咽下综合征112例，用5.5#一次性头皮针连接5ml注射器，选择不同部位进行采血，一般采血量在1～5ml。 　　1.2.1股静脉采血法：适用于胎龄36周以上的所有新生儿，特别适用于穿刺难度大的危重儿。方法：取仰卧位，一侧大腿外展外旋，使与身体长轴呈35～60deg;角，膝关节自然屈曲，使腹股沟局部暴露充分，皮肤皱折尽量展平。首先划出耻骨联合中点与髂前上棘最突出点间的连线，并取其中点，然后以此中点与股骨内髁最突出点相连，在此线上，择取从腹股沟皮肤皱折与线相交处始，沿该线向下连续约1cm处为股静脉穿刺点。按常规严密消毒穿刺处，使一次性头皮针与穿刺点方向一致，针尖与穿刺处皮肤呈45～90deg;角，向前下直剌，约1～I.5cm，当见回血后立即固定并不间断抽吸，达所需量为止，迅速拔出针头，压迫止血。 　　1.2.2颈静脉采血法：适用于微循环较差的危重儿。方法：取仰卧位，头朝向工作人员，并使患儿的头超过工作台边缘，轻轻下垂，瞩另一工作人员固定患儿将患儿头颈偏向一侧，使颈静脉怒张，常规消毒后，左手食指与中指轻压颈静脉，使血管充盈并固定，拇指绷紧皮肤，右手持头皮针柄，与皮肤呈45deg;角向颈部静脉近心方向斜进针头约0.3—0.5cm后，此时平行进针刺入血管，缓慢回抽注射器，采血至所需血量，采血后按压穿刺部位10分钟。 　　1.2.3肘正中静脉采血法：适用于肥胖新生儿。方法：在患儿肘部选择血管，充分暴露穿刺部位并固定，系压脉带然后用食指触摸以确定血管走向，常规消毒皮肤后，在触及点的下方1cm以20deg;角迸针，见回血后停止进针，缓慢回抽注射器，如血流不畅松开压脉带，负责固定的护士挤压穿刺点上下两端肢体，血液会随挤压加速流出，采足血量后拔出针头，按压穿刺部位。 　　1.2.4大隐静脉采血法:适用于低体重的早产儿。方法：取仰卧，在踝关节上5cm左右扎上压脉带，见踝静脉充盈，左手握患儿脚，拇指绷紧皮肤，右手持一次性头皮针，在距穿刺点0.5cm处进针，见回血后水平再深入2mm，右手松开压脉带并缓慢回抽注射器，采出化验所需血量。 　　1.2.5桡动脉采血法：适用于所有新生儿，此方法的关键是确定采血点，定采血点有两种方法，一是直接触摸桡动脉的搏动法，另一种是目测定位法，即手掌平展，在腕部两横纹线的中间线(为一条人为想象的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等)，与大鱼肌肌腱向腕部的延长线的交叉点处，确定穿刺点，与皮肤10deg;-20deg;角进针，见回血后回抽注射器，抽出所需血量，采血后按压穿刺部位5-10分钟。 　　2 比较结果 　　2.1评价方法 随机采用350例患儿分别采用不同部位使用不同采血方法，比较几种采血方法在首次穿刺成功数，采血时间，有无凝血、溶血，成功率上的对比。所得数据输入统计软件spss13.0进行处理，见下表: 　　3 讨论 　　3.1新生儿股静脉采血快速、省时，是一种高效、简便、易掌握、较安全的方法。缺点：由于该部位具有不易暴露，患儿哭闹不易固定等特点。颈静脉具有管腔流量大，且血管粗直，直观性强等特点，穿刺成功率最高，采血时间最短，无一凝血和溶血。缺点：颈外静脉采血在临床操作中要求非常严格谨慎，首先必须熟知颈外静脉的解剖位置与毗邻关系，颈静脉与颈神经伴行，操作不慎易引起呼吸、心跳骤停等严重后果[3]。肘正中静脉表浅，即使看不见也能够触摸到，比股静脉穿刺更容易掌握。肘正中静脉处于肘窝三角形区域内神经分布稀疏，深部充满疏松结缔组织，此区域内注