儿童骨折特点PPT.ppt

儿童骨折的特点北京积水潭医院小儿骨科;总 论; 因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。; 例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。;一、损伤原因;2 、日常生活中造 成的损伤 ;3 、交通事故损伤 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。;二、损伤暴力; 儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。;前臂旋前、纵 向牵拉上肢，易致 牵拉肘。;环状韧带部分撕裂， 并滑向肱桡关节， 形成牵拉肘。;肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折;伸直型肱骨髁上骨折的形成机制; 肘后直接暴力 造成屈曲型肱骨髁 上骨折。;压迫尺神经; 跌倒时的内翻应力 使肱骨外髁骨折移位。;伸肌 总腱;（1）; 肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸，因携带角自然外翻加上 屈肌总腱的突然牵拉，造成内 上髁撕脱骨折。; 外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。; 肘关节伸直摔伤， 合并外翻应力，可致 内上髁或桡骨颈骨折。;（1）; 侧方跌倒时，肘关节伸直 可造成内翻应力; 肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。; 肘屈曲位剪式应力损伤。可造成 鹰嘴骨折。; 屈肘位剪应力。鹰 嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的 上尺桡关节前移位。; 伸肘位直接剪应力 损伤，致鹰嘴骨折。; 伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。 此时骨折线呈斜形。;肘过伸摔伤，桡骨颈骨折;尺骨鹰嘴; 肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。;Type Ⅰ;Type Ⅰ;三、骨折部位;2 儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱;四、骨折类型;2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。;竹节状骨折： # 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。;3、骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞。 影响骺的血液供应而干扰骨生长。;骺损伤的分类法;Weber氏分型： 关节外A型及 关节内B型; Salter－ Harris分型;Ogden分型 （1）;Ogden分型 （2）;Salter-Harris各型发生率;4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。 具有儿童特殊的发病因素。 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。;病理性骨折的诊断; 体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。; 辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检;导致病理性骨折的原因;③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等;病理性骨折的治疗原则;临床症状和体征;几点注意;3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与 患儿年龄，损伤程度有关。 4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。;六、诊 断;3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊，此时需注意 损伤机制。 4、 病理性骨折。 5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断 和准确的治疗。;6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处， 经治疗很少不愈合。 7、青春期胫骨远端骺骨折 chaput结节骨折，Tillaux骨折 为Salter