关节缝合PPT.ppt

内侧副韧带损伤 Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability 内侧副韧带损伤 Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability 内侧副韧带损伤 治疗 保守治疗 I 度 II度 手术治疗 III度 内、外侧副韧带损伤 手术治疗 肌腱编织方法 Krackow’ locking loop 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤 伸膝装置损伤 髌韧带损伤 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折 股四头肌强力收缩 髌骨前下方暴力 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤的修复 伸膝装置损伤 髌韧带损伤的修复 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 皮肤切口 前正中切口 偏内的前正中切口 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 关节囊切口： 内侧髌旁入路 外侧髌旁入路 经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 优点： 显露充分，操作简单 缺点： 损害伸膝装置 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 优点： 适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小 缺点： 操作困难 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 优点： 保留伸膝装置 对髌骨血运影响小 术后疼痛轻 缺点： 操作困难、显露不充分 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 优点： 伸膝装置损伤小 操作相对简单 缺点： 适应症仍较狭窄 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 预防感染 防止关节液渗漏 防止皮肤坏死 保持适当张力 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 关节囊 膝关节屈伸活动时关节囊空间变化 * 骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目 关节周围软组织缝和与修复 朱庆生 第四军医大学西京骨科医院 关节周围软组织的作用 肩袖损伤的诊断和治疗 病因 直接暴力 肩峰下慢性撞击、磨损 冈上肌腱乏血管区退变 诊断 临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧） 关节造影 MR 超声 肩袖损伤的诊断和治疗 肩袖损伤示意图和MR表现 肩袖损伤的治疗 非手术疗法 功能锻炼 支具 手术治疗 关节镜 开放手术 肩袖损伤的治疗 手术治疗 开放手术 前侧切口 外侧切口 经肩峰切口 后上方切口 Saber切口 肩袖损伤的开放手术治疗 肩袖损伤的开放手术治疗 沙滩椅位 （Beach Chair Position） 肩前切口5-7cm 切开皮肤及深筋膜 顿性分开三角肌 悬吊肩峰—三角肌下滑囊 切开肩峰—三角肌下滑囊 探查肩袖撕裂情况（大小、形状） 肩峰成形术 切除肩峰前下1/3、骨赘 喙肩韧带 大结节开一骨槽 钻孔3个 便于肩袖与骨的牢固附丽 二 二组缝线缝过肩袖 经大结节骨洞 将肩袖牵入大结节骨槽内 然后打结 肩袖损伤的手术治疗 缝合方法 不可吸收线 张力大，缝线光滑 间断缝合 血运损失小 生物力学性能好 肩峰——三角肌下滑囊的修复 抗菌微乔 不同缝合方法生物力学比较 不同缝合方法生物力学比较 人工肱骨头置换 * 人工肱骨头置换时软组织重建： 人工肱骨头置换时软组织重建： 缝线绕过肱骨假体 人工肱骨头置换时软组织重建： 固定大结节 缝合固定小结节 人工肱骨头置换时软组织重建： 固定小结节 纵向环扎，维持纵向稳定性 修复撕裂的肩袖 人工肱骨头置换时软组织重建： 基本要求： 骨块间的接触稳定 骨块与假体的接触稳定 远近段的接触稳定 膝关节周围韧带 交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 内、外侧副韧带 伸膝装置损伤 股四头肌腱 髌韧带 交叉韧带损伤 内、外侧副韧带损伤 损伤机制 内侧副韧带损伤 分级和影像学表现 Normal 内侧副韧带损伤 Grade I sprain: Ligament stretch, pain along ligament  * * 前侧切口：用于肩袖前上部部分肩胛下肌及冈上肌的撕裂，切口起自肩峰前外侧端，向前下至小转子基部。 外侧切口：用于波及冈下肌的肩袖撕裂，切口起自肩峰外侧端，向外下至大转子基部。 经肩峰切口：又称Saber切口，它横跨肩锁关节至肩峰的基部，肩袖断裂端剥离；缝合困难时，可通过此切口利用肱二头肌长头进行修补，也适用于喙肩弓的切除。一般情况下尽量少用此切口。 后上方切口：用于肩袖的广泛撕裂伤。按上述前侧或前外侧切口切开后，虽然可以清楚地显露肩袖断端全长，但有时不便于修复操