全科医学中的康复医疗PPT.ppt

正常活动度 无论何种康复治疗的方法，正常活动度的维持很重要。肢体 保持在功能位，方能完成日常生活的基本活动 正常活动度 主要肢体关节的正常活动度： 肩关节：屈45o，外展60o，无外旋或内旋 肘关节：屈90o，前臂呈旋转中间位，即掌心向内，手位于垂直面 腕关节：腕背伸40o~45o，内收15o，相当于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位 髋关节：伸直位，防止内外旋 膝关节：伸直位，可有20~30%的屈曲 踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间位 运动疗法 刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大活动范围。美国运动医学会（ACSM）建议实用标准以不引起疼痛为标准，并意见每次活动10~30s，反复3~5次，每周2~3次 运动疗法 病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主动运动转化,并增加一定阻力的活动训练，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止 靶心率 训练运动量一般可以接近靶心率为宜 简便的靶心率计算方法： 靶心率(targer heart rate,THR)=180或170—年龄。 通过运动试验得到个人最高安全心率的70~85%为每次运动中的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110~130次/分 运动处方 包括运动强度、类型、持续时间、频度，以及运动时需要注意的事项。运动处方应根据不同的疾病、不同的病期，并结合病人当时的功能状态和体能状况作出相应内容的运动处方 运动中应注意的问题 1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即达到要求的强度，但也不能拖延过长时间，一般3~5次内达到比较好。一次运动心率以不超过120~130次/分为适宜 2、有感冒、发热等应暂时停止运动，注意休息 3、运动前最好先作10~15分钟的热身准备，以免骤然运动引起肌肉关节痉挛 运动中应注意的问题 4、运动后切勿立即洗澡。洗澡应等出汗基本停止，身体恢复到平时休息状态方可进行，水温最好能接近人的体温 5、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重等不适反应，应中止运动。同时也提示运动强度可能过大，需修正运动量 6、运动时避免穿过紧过小的衣服 7、定期检查训练效果 中医传统康复治疗 针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法 重视心理康复 对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为。发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的 重视心理康复 心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良情绪和行为。让患者尽情地宣泄内心深处的痛苦和压力，给予理解支持，改变认知，重新点燃希望 重视心理康复 康复的道路艰辛而又漫长，患者常会遇到挫折和困难而气馁，丧失康复信心，医护人员要鼓励、支持他们坚持到底 个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复的心得体会、接触朋友、接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望 日常生活活动能力的评定 日常生活活动能力评定的意义 日常生活活动评定的内容 日常生活活动能力的分级 日常生活活动的定义 日常生活活动(activities of daily living, ADL)是人们为了生活而每天必须进行的，其包含衣、食、住、行、个人卫生以及能独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动 日常生活活动能力评定的意义 伤残的程度越大，对日常生活活动能力的影响也越严重。如脑卒中半身不遂的患者 在准确了解患者各项基本功能状态的基础上，给予ADL能力评定，有利于制定个性化的康复目标、康复计划，评估康复效果 日常生活活动评定的内容 日常生活活动能力评定的内容大致分以下几类： 1、个人生活自理类 2、躯体活动类 3、室内活动 4、室外活动 日常生活活动能力的分级 从内容、可信度、效果度、简明、实用性等方面来看，目前ADL能力评定常首先选用Barthel指数。其内容比较全面，记分简便明确，可以敏感反映出病情的变化或成功的进展，适用于作疗效观察和预后判断的手段 Barthel指数 Barthel指数是通过进食、洗澡等10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的 记分为0~100分，100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，0分表示功能很差，没有独立生活能力，日常生活活动全部依靠他人帮助 Barthel指数记分法 日常活动项目 独立 部分独立需部分帮助 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰(包括洗脸刷牙梳头刮脸） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 用厕（包括拭净整理衣裤） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走