全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识PPT.ppt

益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生物添加剂。 益生菌可预防抗生素相关腹泻和儿童腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。 对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。 益生菌调节免疫功能的机制包括1： 增强NK细胞的活性 诱导粘液产生 激活巨噬细胞 刺激IgA和中性粒细胞 抑制炎症细胞因子（未来研究方向） 刺激免疫球蛋白的产生 调节树突状细胞的表型和细胞因子的释放 益生菌对免疫功能的调节作用在健康人群和有潜在疾病的人群中是不同的。对免疫功能的调节作用依赖于宿主自身的免疫状态和微生态制剂的使用量。 参考文献： 1. Senok et al. Clin Microbiol Infect 2005;11:958-966 益生菌调节免疫功能的机制包括1： 增强NK细胞的活性 诱导粘液产生 激活巨噬细胞 刺激IgA和中性粒细胞 抑制炎症细胞因子（未来研究方向） 刺激免疫球蛋白的产生 调节树突状细胞的表型和细胞因子的释放 益生菌对免疫功能的调节作用在健康人群和有潜在疾病的人群中是不同的。对免疫功能的调节作用依赖于宿主自身的免疫状态和微生态制剂的使用量。 参考文献： 1. Senok et al. Clin Microbiol Infect 2005;11:958-966 研究结果5.3—小肠基底膜细胞核分裂相 小肠基底膜细胞的核分裂相 是粘膜上皮细胞再生与修复 的标志！ 与正常对照组比较，烧伤对照组大鼠伤后各时相点小肠基底膜细胞核分裂相无明显变化。烧伤治疗组核分裂相从伤后12小时开始明显多于烧伤对照组(P0.05或0.01)。 图6 三组大鼠小肠基底膜细胞核分裂相的变化(个) 分裂相(个) 正常对照组的范围: 2.2 蒙脱石制剂对小肠粘膜修复作用的实验研究小结 　　　本研究通过组织学的方法证实，对于实验性应激性肠粘膜损伤大鼠，使用天然蒙脱石对肠道粘膜屏障有明显的保护作用，并可以促进受损小肠粘膜上皮细胞的再生与修复，从而对实验性应激性肠粘膜损伤后可能发生的肠道细菌移位而导致的全身感染有显著的正性干预作用。 多中心临床研究：治疗儿童急性腹泻 观察思密达?在儿童急性细菌感染性腹泻的治疗中与抗生素联用的效果 比较思密达?和双歧杆菌制剂治疗儿童急性非细菌感染性腹泻的疗效 研究对象 年龄在6个月-5岁的患者，性别不限； 发病时间48小时的急性腹泻，大便次数3次/日； 患者无以下中毒症状：明显的衰弱乏力、体温≥38℃、意识障碍 愿意接受临床观察的病人。 入选标准： 研究方法 全国多中心、分层、随机、多中心、开放、阳性药物对照、平行试验 第 五 日 复 诊 连 续 用 药 4 天 患者入组 便镜检WBC5/HP 或者 WBC=1-5/HP且RBC=1-5/HP A组：三代头孢+思密达 B组：三代头孢 C组：思密达 D组：思密达+双歧杆菌 E组：双歧杆菌 第一层 第二层 YES NO 600例，分为5组，每组120例 药物剂量 思密达? ： 双歧杆菌制剂： 三代头孢： 6个月-1岁儿童：1袋/天，分3次服用。 1-2岁儿童：2袋/天，分3次服用。 2-5岁儿童：3袋/天，分3次服用。 首剂均加倍。 6个月-1岁儿童：0.5袋/次，Tid 1-5岁儿童：1袋/次，Tid。 100mg/kg，iv，Qd 100mg，Bid，PO。 如果需要同时服用两种药物，应间隔1小时。治疗4天后腹泻未缓解，视为无效并更换药物。 评价指标 主要指标：腹泻缓解所需时间 腹泻缓解的定义： 连续出现两次成型便 连续24小时未排便 首次服药时间 首次服药时间 成型便时间 成型便时间 连续的第二次成型便时间 连续24小时未排便时间 试验进度 本试验于2006年1月启动，计划于2006年7月结束，在全国11家儿童医院或大型综合医院的儿科进行。 至2006年4月30日，11家中心共纳入有效病例225例 A B C D E 合计 42 29 51 58 45 225 （七）感染后IBS的治疗 治疗原则同非感染后IBS 分为非药物治疗和药物治疗 －非药物治疗包括解释病情、饮食指导和心理指导等 －药物治疗用于控制症状，非长期使用 根据疾病严重程度采取不同治疗方案： －轻症者占70%：对症 －中度占25%：心理\对症\抗焦虑药(例如孙病例) －重度占5%：抗抑郁药\心理治疗\对症 见Giorgio RD, Diagnosis and therapy of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Su