内科学肺炎PPT.ppt

　　—肺炎球菌肺炎（2） 病理分期：典型的肺炎球菌肺炎有充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期及消散期共4期； 病变消散后肺组织结构多基本恢复正常，不留纤维瘢痕；极少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全会形成机化性肺炎 ； 大叶性肺炎吸收好转 右上肺炎吸收消散 　　—肺炎球菌肺炎（3） 诱因：患者起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等导致免疫力低下的病史，有上呼吸道感染的前驱症状； 临床症状：急性起病，高热（39~40℃），寒战，脉速；全身肌肉酸痛，患侧胸痛；有咳嗽，咳痰，痰少，可带血或呈铁锈色；可有消化道症状可类似急腹症；严重感染时可出现休克、ARDS及神经症状。 　　—肺炎球菌肺炎（4） 体征：急性面容，口唇疱疹，呼吸快，发绀； 　　有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 　　有脑膜炎者：颈强、病理性反射 　肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 本病自然病程约1~2周。起病5~10天体温可自行骤降或逐渐消退，如及时诊治，则预后良好。 　　　　并发症 感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸(5-10%) 其它（15－20%）：脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等。 　　—肺炎球菌肺炎（5） 血常规检查可见WBC及N%增高；痰直接涂片及痰培养可见革兰氏阳性肺炎球菌； 早期仅见肺纹理增多增粗或肺野模糊，随后可见病变肺野的肺实变征象，在实变阴影中可见支气管充气征；可有少量胸腔积液；多数病变在3~4周才完全愈合； 　 症状 体征 血常规 胸片 病原学 诊断 鉴别诊断 干酪样肺炎 结核中毒症状低热乏力 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 　 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 鉴别诊断 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 肺癌 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 治　疗 　—肺炎球菌肺炎（6） 抗菌药物治疗 首选青霉素G； 其次，可选用红霉素、林可霉素、一代（先锋Ⅳ/Ⅴ/Ⅵ号）或二代头孢菌素（西力欣/希刻劳），氟喹喏酮类（氧氟沙星/环丙沙星/左旋氧氟沙星）抗生素。重症患者：选用第一、二、三代头孢菌素 近年来出现了耐青霉素的肺炎球菌，在治疗上应该加大青霉素的用量或者选用头孢菌素。 抗菌药物的标准疗程一般为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 　　—肺炎球菌肺炎（7） 支持治疗 卧床休息，营养支持，生命体征的监护，对症处理，如退热、补液、吸氧等等。 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病； 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流。 　　—肺炎球菌肺炎（8） 感染性休克的治疗 （1）调整输液量，补充血容量； （2）应用血管活性药物，多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，保证重要脏器的供血，改善微循环； （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整； （4）应用糖皮质激素，尤适用于病情危重、全身毒血症 严重的患者； （5）注意水、电解质、酸碱平衡，及时发现紊乱并加以 纠正； （6）出现心功能不全表现的患者可加用强心药物治疗。 　　　—肺炎球菌肺炎（9） 预后 　　预后较好；但重症患者或原有基础疾病、免疫力特别低下、老年患者预后较差。 预防 　　增强体质，提高自身免疫力，避免诱发因素。同时对于高危人群也可接种肺炎球菌疫苗加以预防 。目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年。 葡萄球菌肺炎 （staphylococcus pneumonia） —葡萄球菌肺炎（1）病因与发病机制 葡萄球菌肺炎:是有葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。病情较重，若治疗不当，病死率较高； 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血； 病菌可来源于呼吸道或血液； 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类； 致病物质主要是毒素与酶，对机体产生溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用而致病； 致病力可用血浆凝固酶来测定； 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现。 —葡萄球菌肺炎（2）病理 可引起肺部的多处实变、化脓及组织破坏； 形成单个或多个肺脓肿