内镜清洗消毒规范化操作与管理PPT.pptVIP

2011年4月 南大一附院消化内镜中心 1 内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒 2 活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌 3 进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌 内镜消毒与灭菌基本原则 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌 防护基本要求 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等 内镜清洗消毒规范化操作  清洁 清洁 清洁 必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒 原 则 有效清洁方法的选择 刷子 布 水 谨慎、小心 清洁剂 分泌物 污染物 人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务 澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出 遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案 由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训 人员执行 内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化 然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂 内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁 人工清洁有效必须 文献报道 Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感 染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处 理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的 微生物活性。 Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管 腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗 步骤可使之平均减少至1.3*105 CFU。 我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在 国家规范规定的范围内。 内镜清洗消毒标准化流程 初洗 酶洗 漂洗 末洗 干燥 清洗流程 床侧清洗后 消毒 共同的标准流程 清洗前床侧预处理 按水汽按钮注气注水10秒 吸入清洁溶液清洁内镜腔道 湿纱布擦去外表面污物 重要的是 在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁 置合适的容器送洗消室 测 漏 工作量大时难以实现 最低要求 必须做到 有效的方法 一用一 测漏 治疗后 测漏 每天测漏 清洗质量保证 维修费用降低 水 洗 取下活检阀门及按钮冲洗镜身 刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道 冲净污物 冲洗 刷洗 全管道灌流 注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道. 刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒 酶 洗 卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（04版）为多酶洗液 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）对洗涤剂定义： 清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质 清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果。 在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用 利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克反应。 安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检、吸引及气水孔，3分钟 按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟 清洗液应当每清洗1条内镜后更换 配置浓度及浸泡时间按产品说明书 酶 洗（洗涤剂清洗？） 次 清 洗 用洁净水彻底漂洗内窥镜， 以除去残留碎屑和洗涤剂 用高压气枪吹净腔道的水， 用不起毛软布擦干内镜外 部，防止后续步骤中消毒 剂的稀释 消毒剂的选择 内镜消毒的历史 1988：ASGE、SGNA、BSG提出《内镜消毒规范》 1994：美国FDA制定内镜消毒规范 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试行方案》 2003：美国11个专业委员会制定《消化内镜的消毒指南》 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》 消毒剂 优点 缺点 安全风险评估 戊二醛 使用中溶液的稳定期为14天，与材料具有良好的兼容行；不损害材料　 结核杆菌对2%的戊二醛具有 更好的耐受性，更早的指南 文件建议在室温条件下2%的 戊二醛中浸泡20分钟 对皮肤和粘膜具有相似的毒 性反应，不良反应包括严重 的皮炎、结膜炎、窦炎、哮 喘、甚至是化学结肠炎。所 产生的汞齐非常难以从被乙 醛反复冲洗的内窥镜的工作 通道上清除 OPA 更稳定，比戊二醛的蒸汽压更低。无 臭，不释放有害烟尘。不易燃，在很 大的PH范围内能保持稳定。比2%戊二 醛具有更加的杀菌和杀结核杆菌活 性，对使用中的内窥镜OPA进行测试表 明杀菌活性使细菌数量减少达五个对 数，而稳定性能维持2周 关于长期接触的危害