前列腺增生症指南PPT.ppt

;目录;;良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO);临床表现、诊断及治疗临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。; 在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及各种治疗手段推荐意见的定义为：;目录;BPH临床进展性的定义 ;临床进展性的评价指标 ;BPH临床进展的危险因素分析;;以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男???患者，首先应该考虑BPH的可能 为明确诊断－－－－初始评估;初始评估 ;2、体格检查（推荐） 直肠指诊 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 3、尿常规（推荐） 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等 4、血清PSA（推荐） 血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择 ;5、超声检查（推荐） 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量 6、尿流率检查（推荐） 尿流率有两项主要指标（参数）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（average flow rate,Qave）;进一步检查 ; 不推荐检查项目 计算机体层扫描（computed tomography，CT） 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI) ;BPH患者初始评估小结 ;;BPH治疗方法;观察等待 (watchful waiting) ;3．观察等待的内容 患者教育 生活方式的指导 4. 随访 观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。 ;药物治疗;推荐意见： ;2． 5-α还原酶抑制剂;3．联合治疗;4．中药和植物制剂 ;;外科治疗的适应症（一） ：;外科治疗的适应症（二） ：; 外科治疗方式的选择应当综合考虑 医生个人经验 患者的意见 前列腺的大小 伴发疾病和全身状况。 选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿 ;外科治疗手段;外科治疗 一、常规手术 1.经尿道前列腺电切术（TURP） 目前仍是BPH治疗的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制 ;需要输血的几率约2-5％ 尿失禁发生率约1-2.2％ 逆行射精发生率约65-70% 对勃起功能的影响可能与手术无关 膀胱颈挛缩发生率约4％ 尿道狭窄发生率约3.8% 经尿道电切综合征（TURS）发生率约2％;TURS的危险因素： 术中出血多 手术时间长，手术时间超过1小时，TURS的发生风险明显增加 前列腺体积大等 ;2.经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of  the Prostate， TUIP） ;3.开放前列腺摘除术 ;术后各种并发症的发生率： 尿 失 禁： 1％ 逆 行 射 精： 80% 膀胱颈挛缩： 1.8％ 尿 道 狭 窄： 2.6% 对勃起功能的影响可能与手术无关 ;4.经尿道前列腺双极电切术（bipolar  electrocautery，PKRP） ;二、激光治疗 ;三、微创治疗 ;;根据接受治疗方式的不同，随访内容也不同。;随访计划;二．药物治疗 ;??-受体阻滞剂：对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，就可以继续该药物治疗。 5-α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。;三．外科与激光治疗 ;四．微创治疗;谢谢！