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冠心病的预防 目录 冠心病简介 1 冠心病一级预防 2 冠心病二级预防 3 冠心病三级预防 4 冠心病简介 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 冠心病简介 冠心病预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，过去30年美国依靠积极预防提高了平均寿命4.6年。我国临床重治疗轻预防，造成我国心脑血管疾病复发率高的主要原因。 因此在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 冠心病的一级预防 冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。 危险因素包括： 男性 家族史 吸烟 过度 肥胖 三高 脑血管或 外周血管阻塞 既往史 冠心病的一级预防 1.控制血压 我国18岁以上居民高血压患病率已达18.8%，而高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2 % , 24.7%和6.1%。因此，应加强对患者高血压防治知识的宣教。指导患者合理膳食，学会自我监控血压，保持乐观情绪，鼓励患者长期药物治疗。 目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。 冠心病的一级预防 2.降低血清胆固醇 资料表明，高血脂症是冠心病重要的独立危险因素。 血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2～6.21毫摩/升（200～239毫克/分升）或（和）LDL－C为3.4～4.1毫摩/升（130～159毫克/分升）时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24毫摩/升（240毫克/分升）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。 冠心病的一级预防 CHD患者应减少饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，多进食水果蔬菜和谷物，谷物并限制饮酒，同时适当进行体育运动。另外，他汀类药物强化降脂治疗能有效降低冠心病及冠心病高危人群的心血管事件 冠心病的一级预防 3.控制血糖 美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南IU (NCEP-ATPIII)指出糖尿病是冠心病的等危症，目前用于控制血糖的主要措施包括严格控制饮食、适当运动、口服降糖药或胰岛素治疗、定期全面的血糖检查等。推荐将糖尿病合并冠心病患者的糖化血红蛋白控制在6.5%一7.0% 冠心病的一级预防 4.戒烟　 吸烟可导致血管内皮功能障碍，促进病变进展，诱发冠状动脉痉挛，降低β受体阻滞剂的抗缺血作用，可使急性心肌梗死后的死亡率加倍。资料显示，戒烟能够使冠心病总病死率下降36 %。冠心病患者应彻底戒烟，还要避免被动吸烟。 冠心病的一级预防 5.控制体重 体重指数(BMI) 20--24 kg/m，为正常，24一25 kg/m，属超重，25 kg/m2以上为肥胖。体重指数与冠心病发病率呈正相关。美国控制体重指南推荐，以饮食治疗为基础，结合运动和行为治疗至少6个月是最成功的减重和保持体重治疗方法。 超重和肥胖者应减少热量。每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动（方式自定）是预防冠心病的重要环节。 冠心病简介 1 冠心病一级预防 2 冠心病二级预防 3 冠心病三级预防 4 冠心病的二级预防 冠心病的二级预防——指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。 总结起来，可概括为ABCDE。 冠心病的二级预防 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 前者抗血小板药物如阿司匹林，氯吡格雷等具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者ACEI或ARB可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 冠心病的二级预防 应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure). 目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，如美托洛尔，阿替洛尔等，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发