前列腺增生手术安全PPT.pptVIP

提高医疗质量加强医疗安全---有关前列腺 手术安全 江苏省中西医结合医院泌尿外科 2013年泌尿外科医疗安全教育学习计划 为加强医疗安全，防止医疗事故，泌尿外科制订2013年医疗安全教育学习计划， 泌尿外科疾病诊疗路径学习：对照指南学习 泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板 泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中 泌尿外科手术记录：模板在制订中 新技术、新医疗仪器操作常规的学习 医疗核心制度的学习 泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：27例，每2周一次学习 如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“泌尿外科医师应知应会” 如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座 科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定 对医疗仪器的要求 高分辨率的摄像系统：》600线 电切镜出水好：wolf 对护士的要求 手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养 病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。 其他术后并发症： ① 肺栓塞 ② 下肢深静脉血栓 ③ 拔管后发热 ④ 心率减慢 TURS可能与下列因素有关 ①在早期TVP文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无TURS发生， 国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生TURS ②手术时间：手术时间在1．5 h内是安全的，而手术时间超过1．5 h可能发生TURS，需术中监测，对手术时间超过l h者，每隔30 min，测血糖1次，并且常规输10％浓NaC1 20 --40 mL，静推地塞米松， 如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理，防止TURS发生 ③前列腺包膜穿孔 ④前列腺体积大小 ⑤膀胱灌注压 TURS的早期症状的重视： 手术时间：1h以内 包膜破裂：立即结束手术 手术中电解质的检查：手术开始40分钟 手术中激素及NaCl的使用：手术后半小时用 速尿的使用：血压低禁用 出血的防治 术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关 手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除 手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。 尿道狭窄的防治 先尿扩 使用内鞘 导尿管放置时间延长 尿失禁的防治 手术时括约肌的观察 手术前膀胱、尿道括约肌的评估 阴茎头坏死 责任 前列腺增生手术治疗方法 有新技术----手术效果、经济效益等评估 购买新的Wolf电切镜 前列腺手术： 前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱造影 前列腺手术前、中、后要控制血压、电解质 前列腺手术者要当心：深静脉血栓、心肺脑等功能变化 下腹部手术者禁止行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可行耻骨上切开膀胱穿刺造瘘 手术后病理报告 前列腺癌 主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁 手术前评估：肿瘤分期（CT、ECT）、全身情况评估 严格手术指针：T2期、部分T3期经内分泌治疗者 手术前穿刺活检： 根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏 前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能的事项。 门诊医师：》50岁以上的患者，查PSA，以提高Pca的诊断率 前列腺穿刺指针： PSA》10ng/ml PSA10ng/ml者：肛门检查---前列腺有硬结 直肠B超显示有低回声 F/T0.1 有关前列腺癌的讲座 内分泌治疗 前列腺穿刺------B超如何定位 前列腺癌125I粒子治疗----如果可以 PSA的检测