功血的诊治决策PPT.ppt

Once DUB has been diagnosed and pathologic causes ruled out, there are several goals of therapy. No single method is always effective. Many factors play a role in the decision to begin one therapy over another: age, severity of bleeding, no. of children, desire for fertility presence of associated pelvic pathology 止血——刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复 调整周期－止血后治疗 后半周期 ：孕激素，如达芙通、黄体酮等 D15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 雌、孕激素周期联合 止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药或雌激素+孕激素联合治疗3-6个周期 雌、孕激素周期序贯法：克齢蒙 内源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序贯法 雌、孕激素序贯联合法：芬吗通 绝经过渡期无排卵功血-需注意 绝经过渡期：内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 发病时间长者，可先行诊刮，排除内膜病变 经间出血的治疗 促卵泡发育 卵泡期低剂量雌激素：17β雌二醇或补佳乐1mg ，d5开始Ⅹ5-7d， 有生育要求，用克罗米酚可改善黄体功能。 健黄体功能 补充孕激素：如达芙通10-20mg,10-14d 黄体功能刺激疗法： BBT上升后， HCG1000-2000u，隔日，im, 5d 促LH峰形成：卵泡成熟后，HCG5000-10000u，im 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 ：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天 COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药：如妥塞敏 非甾体类抗炎药：如消炎疼 手术治疗：内膜去除术或子宫全切 药物治疗-激素 孕激素 口服 后半周期（d16-25）：用于黄体功能不全及内膜不规则脱落 全周期（d5-25）:用于血液系统疾病、肌瘤、腺肌症、特发性月经过多等 含孕激素IUD—曼月乐 复方口服避孕药： 妈富隆、达英35等，d5-25*月，适应症同孕激素全周期 丹那唑、孕三烯酮*3-6月 GnRHa：d1，一次/28天 药物治疗—止血药 用于激素止血的辅助治疗 抗纤溶药物 氨甲环酸(妥塞敏):1-1.5g,tid,po 氨基己酸：0.5mg,tid, po 或 2g, iv 促凝 立止血（血凝酶）：1KU，st，im 维生素Ｋ 4mg，tid,po 药物治疗-非固醇类抗炎药 非固醇类抗炎药，可使月经量减少25-30% 氟灭酸：0.2g,tid Mefenamic acid 0.5g,tid 不同药物治疗月经过多的疗效比较 药物 出血减少的百分比（%） 非类固醇抗炎药 20-50 氨甲环酸 47-54 孕激素（d5-25） 30-90 孕激素（d16-25） 无效 复方口服避孕药 50 丹那唑 50-80 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 47-97 O’Leary AJ，et al. Rev Gyn Practice. 2005,5:159-165 子宫内膜去除术 适应症 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 全子宫切除术 适应症： 药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求，尤其是年龄较大、不易随访者 病理诊断为癌前期病变或癌变者 内膜增生症药物治疗-1 常规治疗： 简单型增生过长 孕激素后半周期治疗，连续3-6个月，诊刮复查疗效 达芙通、甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 复杂型增生过长 孕激素全周期治疗，连续3-6个月，诊刮复查疗效 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、口服避孕药 不典型增生过长 大剂量孕激素连续治疗3-6个月, 诊刮复查疗效 如甲羟孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、口服避孕药等 孕激素不敏感患者 原因： 缺乏孕激素受体？ 胰岛素抵抗？ 处理（本院经验） 避孕药+盐酸二甲双胍 盐酸二甲双胍+孕激素 内膜增生症药物治疗-2 盐酸二甲双胍+孕激素——case 1 黄××，36岁，初潮后月经稀发，不规则阴道出血反复发作一年余，诊刮：内膜不典型增生，有生育要求。 处理： 醋酸甲羟孕酮