化学基本药物围化疗护理PPT.ppt

　 　 Brings Health And Happiness 化学基本药物围化疗护理 2015-5-29 陶晓虹 本次课程目标 掌握：化疗期间护理和健康教育 熟悉： 化疗药物主要不良反应 了解： 化疗药物主要的分类 化疗药物概述 化疗概念：是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的方法。 化疗药物根据其化学结构分为烷化剂，抗代谢药，抗生素类，生物碱类，铂类，酶类及激素类等。 目前新的以肿瘤细胞表面抗原为靶点或针对发病机制中某一关键环节所设计的药物被称为靶向药物，根据药物靶点可分为单克隆抗体（美罗华），酪氨酸激酶抑制剂等。 化疗药物的特点 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。 对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。 对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。 8、过敏反应：ASP、替尼泊苷、Ara-C 9、皮肤及其附属器反应： 1）荨麻疹、红斑浮肿 2）皮肤色素沉着 3）皮疹 4）面部潮红 5）脱发 10、对生殖系统的影响：闭经或精子减少 烷化剂 环磷酰胺（CTX）本品的代谢物对尿路有剌激，膀胱炎 故应用时应鼓励病人多饮茶水 。 异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺激，如不给尿路保护剂有 18%～40% 可出现血尿。 抗代谢类 5-氟尿嘧啶（5—FU ）: 每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕吐。2.长期应用可导致神经系统毒性。 抗代谢类 甲氨蝶呤(MTX)不良反应：口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退等。 盐酸阿糖胞苷不良反应：阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。 抗生素类 多柔比星(阿霉素 ADM)： 心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭. 植物碱类 长春新碱 （VCR）不良反应： 剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。要表现为腱反射减低及便秘 ，个别病人可有肠麻痹，2%～6% 的病人有指( 趾)麻木。此药对静脉有剌激性，应避免漏于血管外。 植物碱类 依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的毒副作用：位置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部剌激。 替尼泊苷( 卫萌，威猛，邦莱，VM-26) 低血压：快速输注时会发生一过性的低血压。 植物碱类 紫杉醇 ( 泰素）不良反应： 过敏反应：发生率为39%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。 引起组织损伤化疗药物分类 发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。 非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷 引起组织损伤化疗药物分类 发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。 非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷 一、静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症。 是一种进行性的并发症。 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300毫升/时 （5 ml/分） 500毫升/时 （8.3 ml/分） 液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 渗出 化学性静脉炎 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成 血液稀释 不充足 渗透压 刺激性药物 输注后没有 进行分冲管 PH值 消毒剂末干 静脉留置针 留置时间过长 化学性静脉炎相关因素 渗透压 化学性静脉炎 400mOsm/L 低 400-600mOsm/L 中 600mOsm/L 高 血浆渗透压为240-340mOsm/L 渗透压 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 常见化疗药物的PH值及渗透压 静脉炎的治疗 通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏 一旦发