医务人员职业暴露预防与控制PPT.ppt

飞沫隔离 直接接触传染 感染性飞沫（droplet，直径 5 μm） 离飞沫产生者1m以内的人可能会暴露到感染性飞沫 流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 措施：咳嗽卫生（cough hygiene) 外科口罩 社交距离。  接触传播（contact transmission） 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。 接触传播隔离病室的标识：蓝色 接触隔离 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施：有条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。 适用于：肠道感染, 多重耐药菌感染, 皮肤感染等。 医务人员职业危害之锐器损伤 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 血源性病原体 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物。 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV）等。 医务人员职业危害-锐器伤 所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 针刺伤?刀割伤?其它锐器 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 (针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。 切割：手术中传递剪刀及刀片 直接接触) 职业暴露后致病危险性相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器 医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施 职业暴露感染经血液传播疾病的特点 1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。 锐器伤案例 美国锐器伤发生率：每年384，000 手术室：128，000（占全部的1/3） 缝合针伤占51% 手术刀片伤占14% WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。 锐器伤案例 某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现“大三阳”； 某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝病毒； 某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！ 锐器伤发生后经济成本核算 按国际标准计算模式，费用包括： 检验费用（暴露源、暴露者） 预防治疗费用 免疫接种费用 误工减产费用 心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本 诉讼费用 中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！ 如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！ 在美国治疗成本是8-37万美元不等！ 与锐器伤、针刺伤相关的操作 将用