动静脉畸形PPT.pptVIP

护理查房 前交通动脉瘤 神经外科505病区 2015-03-31 一、病 程 摘 要 患者：汪金生 性别：男 年龄：71岁 住院号223168 患者因无明显诱因下出现头部剧烈头痛6小时余，伴呕吐 ，呕吐为胃内容物，无畏寒发热，无肢体抽搐，无大小便失禁。家属急将其送至当地医院就诊，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治，转入我院，我院急诊CT提示：蛛网膜下腔出血。双侧脑室积血。脑白质变性，老年脑改变。遂以“蛛网膜下腔出血”收住入院。病程中，患者嗜睡，尚未进食，呕吐一次，无肢体抽搐，无肢体麻木，大小便自解。 一、病 程 摘 要 03-23 10：40患者在局麻下行脑血管造影术，于12:11术毕回室，右 侧股动脉穿刺处加压包扎，无渗血渗液，沙袋压迫穿刺点8小时，右足背动脉搏动可扪及，指导绝对卧床休息24小时，右下肢制动8小时，嘱其多饮水，促进造影剂排出。患者持续心电监护，氧气3l/min吸入，艾贝宁0.2ml/h泵入，尼莫地平0.4mg/h泵入。留置尿管在位畅，妥善固定，色淡黄。 18：11患者血压81/59mmHg，予暂停尼莫地平泵入，加强血压监测。21:11复测血压102/52mmHg. 03-24 01:11患者血压95/41,心率51，予暂停艾贝宁泵入。 03:01患者主诉头痛剧烈，遵医嘱予洛缓250ml静脉滴注。 04:11患者主诉头痛缓解。 05:11患者心电监护显示窦性心动过缓，呼唤病人，病人无不适主诉。 19:41患者主诉头痛剧烈，遵医嘱予伸宁250ml静脉滴注。 20:10患者主诉头痛缓解。 23:31患者主诉头痛剧烈，遵医嘱予奥尔芬75mg肌注。 00:00患者主诉头痛缓解。 一、病 程 摘 要 3-25 10:20患者在局麻下行“临时起搏器植入术”，11:33术毕回室，术区敷料干燥，无渗血，临时起搏器在位，予妥善固定嘱其制动，末梢血运好，足背动脉明显。 16:00患者在全麻下行颅内动脉瘤夹闭+颅骨成形术，于21:10术毕回室，头部敷料干燥，无渗血，头部引流管一根，在位畅，引出血性液体100ml,留置尿管在位畅，色淡黄，深静脉置管在位畅，妥善固定，置管深度17cm,心脏起搏器在位，妥善固定，患者双侧瞳孔不等大，直接对光反射消失，意识加深，汇报张楠医生，予放入口咽通气道，氧气调至6升/分吸入，在医生陪同下急查头颅CT。患者头颅CT示动脉瘤术后改变，需加强观察。患者回室后意识情况好转，转为模糊，双侧瞳孔2（+）2（+）。仍旧鼾声呼吸，予加强观察。 3-26 09:09患者头部引流管共引出约400ml引流液 ，引流液颜色渐浅清。 16:09患者拔除临时心脏起搏器，拔除头部引流管。 3-28 16:10患者烦躁症状减轻，予停艾贝宁泵入。 4-01 08:07患者遵医嘱予停心电监护仪，停氧气吸入，改q4h观察。 4-02 09:55患者遵医嘱予停尼莫同泵入。 引流量及尿量动态 实验室检查动态 体 格 检 查----入院 生命体征：T：36.5℃ P：80次/分R：19次/分BP：120/ 75mmHg 平车推入病房，营养中等，神志浅昏迷，精神萎靡，GCS评分2+1+4=7分，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，双眼向左凝视。双侧鼻唇沟对称等深，伸舌不配合，颈抵抗阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，胸廓外观无畸形，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及明显异常心音及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及；脊柱、无明显畸形，肛门及外生殖器未检，四肢刺痛反应差。 专科检查：神志浅昏迷，精神萎靡，GCS评分2+1+4=7分，头部外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，双眼向左凝视。右侧肢体刺激可收缩，肌力Ⅱ级，左侧肢体刺激无反应，肌力Ⅰ级，肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征（+）。 四 史----现 病 史 患者1天前无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、干呕，未呕吐，患者诉左侧肢体出现麻木感，当时无昏迷，无肢体抽搐，无大小便失禁，至当地医院查头颅CT提示颅内出血，由家人急送至送至我院，于急诊室出现病情变化，患者意识不清伴左侧肢体偏瘫，头颅CTA示考虑右侧顶叶动脉静脉畸形伴血肿并破入脑室、蛛网膜下腔出血。右侧颈内动脉末端小动脉瘤可能，左侧大脑