医疗纠纷防范与处理--医务科提纲昆明班PPT.ppt

;导言1 医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨;2 医疗纠纷的产生原因2.1 社会因素2.2 医院自身因素2.3 患方因素;医疗纠纷的相关概念;3.3医疗纠纷防范的的可行性 医疗纠纷（100%） =未构成医疗事故的纠纷(60%） +构成医疗事故纠纷 （40%） ;3.4《关于民事诉讼证据的若干规定（最高院）? 举证责任倒置—指在特定的侵权诉讼中，侵权行为的具体方法，加害人的主观过错、侵权行为与损害后果之间的因果关系等一些难以证明的案件事实，应由提出这种事实的人承担举证责任时，提出的人不承担而由否认侵权事实或主张的事实负有举证责任。?;3.5 医疗纠纷诉讼的待证事实与举证责任的分担; § 医疗活动中过错行为来源 —违反医疗卫生管理法规《医师法》规定的15种行为：《护士管理办法》规定的3种行为：《医疗事故处理条例》规定的11种行为：;一、 医疗纠纷的 表现形式及防范措施 —亲历案件分析;1 严把语言关口 避免“祸从口出”  * 恶语相向: 消化道大出血案； * 说话随便：骨折；手术室内；  * 无效交流：三楼坠伤案；  * 承诺绝对：心脏搭桥手术案。; 病历病案的 法律属性;《民事诉讼证据若干规定》第77条： 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结论、勘验验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。;2 重视病历记载— 避免“证据死结” 常见现象： 不重视门诊病历书写，不询问过敏史等； 不重视出院告知、随访、复查等； 对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄； 病程记录不规范，时间模糊，病情记录不清，上级医生查房缺乏具体内容; 不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前小结、术后必要告知的记录等； ;①?显而易见： 4不分-男女老少左右死活；②?表述不到位、缺少对变化的记载；③ 修改不规范：页码；关键词语；④手术记录详略不当；病危通知不具体到分钟；纪录皮试时间不详：时制混用； ⑤医、护记录不一致：豫 阑尾炎； 冀 直肠手术 、冀 臂丛神经伤； ?; 3 赢得患方信任-避免“华佗悲剧”  4 妥善保存证据-避免“良心贬值” 5 加强岗位协作-避免“错上加错” 6 慎重对待熟人-避免“破例惹祸” 7 强化全员责任-避免“殃及池鱼”;8 护理与操作●输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗，局部坏死，索赔30万。●胸外科术后引流管脱落-感染症状明显-气胸-脓胸-衰竭-死亡。●输液过快：肺心病——心衰。●洗胃：入液几千毫升,出量不足300毫升，胃破裂。●新生儿洗澡摔伤 —影像发现头部外伤（排除产伤）-硬膜下血肿。●特级护理--坠床：脑器质性精神障碍、慢性肝病、凝血机制异常、高血压病——欠严密观察，缺护理、交接班记录;二、 有效沟通 构建和谐医患关系 ;⊙患者就诊两个目的： *生物目的：通过医生的治疗解除症状； *心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。 ⊙医生应诊两种行为： *治疗疾病的技术行为； *安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。 ;1 医 患 沟 通⊙ 医患沟通的主体⊙ 医患沟通中的主导方面⊙ 医患沟通中的被动方面⊙ 医患沟通的人性基础⊙ 医患沟通的职业基础⊙ 医患沟通中的体态;⊙ 医患沟通的形式⊙ 医患沟通中的身份⊙ 医患沟通中的神态⊙ 医患沟通中的语言⊙ 医患沟通中留有余地;六种沟通方式： 一个要求、两个技巧、 三个掌握、四个留意、 五个避免和六种方式。;2 医疗告知2.1 医疗告知的法律依据2.2 医疗告知的主体2.3 医疗告知的范围与内容2.4 特殊检查和特殊治疗的告知2.5 医疗告知的形式;; 4 防范措施 ⊙克服父权主义— 避免“好心办错事”； ⊙ 严格书面确认-- 避免“歧义生事端”； ⊙充分言语交流-- 避免“做到说不到”； ⊙ 重视告知形式-- 避免“事倍而功半”； ⊙ 把握哲学原理-- 避免“顾此而失彼”； ;第三部分   医(护） 患 危 机 预 案;一 医 患 危 机 1 低度：医患危机程度较轻，对医院影响较小，由发生危机的