化疗患者护理规范PPT.pptVIP

三、化疗静脉静脉通路的选择 持续静脉给药应选择中心静脉 发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉 临床上使用的新药选择中心静脉 其他药物可选择静脉留置针 静脉化疗中避免使用钢针 原则上不允许下肢或患肢行化疗 根据药物特性选择静脉通路 化疗药物的毒副作用 立刻毒性反应 近期毒性反应 远期毒性反应 四、化疗药物的毒副作用 局部反应 全身反应 化疗药物的副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 过敏反应 脱发 胃肠道反应 皮肤反应 全身反应 局部毒性反应：包括静脉炎、化学性蜂窝织炎、外渗性坏死。 局部毒性反应 合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择软针,尽量选择中心静脉置管 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主诉 局部毒性反应护理对策 1、停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 2、局部封闭（DXM+利多卡因+生理NS） 3、冰敷24小时（奥沙利铂除外），酒精 纱布湿敷、硫酸镁湿热敷 4、做好教育与解释工作 5、填写《化疗外渗处理报告表》 化疗外渗处理应急流程 首选中心静脉置管：PICC、CVC（锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管等） 特殊用药如NVB必须选择中心静脉置管 老年患者尤其慎重。 重点强调：合理选择静脉途径 全身毒副作用之胃肠道反应 腹泻 厌食 便秘 恶心呕吐 口腔 黏膜炎 引起恶心、呕吐的主要药物： 顺铂(DDP)、CTX、HN2、ADM、5-FU。 引起呕吐程度最重的药物为顺铂(DDP ) 引起胃肠道反应相关药物 严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 恶心、呕吐的护理对策 MTX、 5-FU、Ara-C、ADM、EPI、 THP等这些药物 较易引起黏膜炎，尤其是较大剂量使用时可出现粘膜溃疡。 全身毒副作用之口腔黏膜炎 ①做好口腔护理 ②对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药 ③维持营养，多饮水 ④口唇涂油膏，保持润滑 ⑤不用不适合的牙托或假牙 ⑥不吃刺激性的食物、不吸烟，应进温流质或无刺激性软 食。用贯新克、锡类散等涂于患处 口腔炎的护理 易引起腹泻的药物： CPT-11(伊立替康)、MTX、ADM、5-FU、ARa-c、 Xeloda（希罗达） 全身毒副作用之 腹泻 少量多餐，5-6餐或零食。 低纤维食物:小米粥、白米 、白面包等。 富含钠、钾的食物：香蕉、桔子、桃、土豆。 每日8-12杯（2000-3000ML）清亮液体，老年病人静脉补液，防脱水。 勿食：过热或过冷食物、牛奶或奶制品、辛辣食物（辣椒酱, 洋葱, 辣椒）及咖喱、油炸食物等。 腹泻的护理 药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药：给予洛派丁胺(易蒙停)治疗有效。用法为：首次剂量加倍，4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水样便后继续用药1次停止，连续用药不得超过48小时。 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）。鼓励饮水，严重腹泻时需静脉补液，补充电解质。 CPT-11腹泻护理 便秘的临床表现：排便次数减少，大便干燥，排便困难，老年病人尤其易发生便秘。 引起便秘、肠麻痹药物：DDP，CBP，VCR，VDS。 全身毒副作用之便秘 记录大便情况 每日饮水量8杯（2000ML) 每日活动 高纤维饮食： 全麦 谷类 干豆类 生蔬菜 鲜果或干果，坚果 便秘的护理 骨髓抑制较明显的药物有： 紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、伊立替康（CPT-11）、依托泊苷（VP-16）、长春瑞宾（NVB）、卡铂CBP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM或THP）和异环磷酰胺（IFO）等。 （激素类、博来霉素、门冬酰胺酶、一般剂量VCR除外）。 全身毒副作用之骨髓抑制 骨髓抑制的分度 0 1 2 3 4 白细胞109/L 〉4.0 3.9——3.0 2.9——2.0 1.9——1.0 1.0 血红蛋白 g/L 110 109——95 94——80 79——65 65 L粒细胞109/L 〉2.0 1.9——1.5 1.4——1.0 0.9——0.5 0.5 血小板109/L 〉100 75——99 50——74 25——49 25 当WBC≤1×109/L 或ANC绝对中性粒细胞数 ≤0.5×109/L时