十四 月经失调1PPT.ppt

十三 月经失调;教学目标 Objectives;月经调节;发病机制 正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。;一、无排卵性功血 ;1.青春期功血 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 ;2.围绝经期功血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 ;全身消耗性疾病;非排卵性发病机制 非排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。;1.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良 ;2.子宫内膜不规则脱落 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落 ;有排卵性发病机制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。 ;几种临床表现 ;功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善 全身状况。 无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的； 围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。 已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激 素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合 应用止血。 排卵性功血 应恢复黄体功能。;一、健康史 1．情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。 2．子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。 3．其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。 ;二、身体状况 1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血 表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定;有排卵性功血 表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短 至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。 黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。;三、实验室及其他检查 1、诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。;无排卵性功血 诊刮时间： 月经来潮前或月经来潮6 小时内 检查结果： 子宫内膜病检见增生期变 化或增生过长，而无分泌 期变化。 ;有排卵性功血 黄体功能不足 诊刮时间： 诊刮时间同无排卵性血 检查结果： 子宫内膜显示分泌反应不 良。;有排卵性功血 子宫内膜不规则脱落 诊刮时间： 月经第五天诊刮 检查结果： 见增生期与分泌期内膜并 存;三、实验室及其他检查 2、基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢， 黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢 ;基础体温（BBT）测定;黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体 期短，约为10天左右 ;子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。 ;三、实验室及其他检查 3、子宫内膜功能检查 孕激素试验 雌-孕激素序贯试验 ; 临床上通常用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药3－7日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平