半月板损伤的诊治PPT.pptVIP

半月板损伤的诊治;半月板的解剖结构;半月板的解剖结构;半月板血供;半月板损伤机制;半月板损伤机制;常见的半月板损伤类型;半月板的诊断; A 弹响或弹动。 B 麦氏征的应用（McMurray test)。 C 与软骨损伤的鉴别。;半月板损伤辅助检查;MRI在半月板损伤诊断中的重要作用;三角形;半月板损伤分度;0 级;半月板损伤的MRI表现;半月板损伤的MRI表现;半月板损伤的MRI表现;;;半月板损伤的MRI表现与治疗方案选择;半月板撕裂的MRI表现;半月板撕裂的直接征像;一. III 级信号;;二. 半月板形态异常;半月板撕裂的直接征像;半月板撕裂的直接征像;半月板撕裂的间接征像;半月板撕裂的间接征像;半月板撕裂的间接征像;;Normal;外伤史：膝旋转受伤，伤后可在1-2天内出现关节肿胀，关节间隙疼痛。 症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌阳性；膝关节过伸或过屈痛、McMurray阳性。 辅助检查：MRI显示半月板形态I、II、III级 损伤信号。;Page ? *;半月板修整成型;半月板修整成型;缝合术：有血管区：单纯缝合 无血管区：主要采用修整成形技术 +血运增强技术、环钻术 如滑膜瓣/纤维蛋白凝块 组织工程技术 器械：缝线、半月板箭/棒/钉，原材料是PLLA;由外向内 由内向外 全关节内：fast-fix…… hook技术 铆钉技术 经骨道技术;现代半月板缝合类型;半月板修复缝合;裂口沿滑膜缘走形 包括多种特殊类型：桶柄、Ramp等 多见于ACL损伤时，内侧、后份多见 位于红区及红白区多见，常能缝合修复 MRI 前角、后角纵裂表现为矢状位前后角半月板信号不连续 体部纵裂表现为冠状位体部半月板信号不连续;Page ? *;后角处纵行撕裂FastFix全内缝合;双后交叉韧带影1内侧半月板损伤;双后交叉韧带影2内侧半月板损伤、ACL损伤;双前交叉韧带影1外侧半月板损伤;外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合;外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合;外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合;双重桶柄样撕裂的缝合;放射状撕裂;半月板 根部放射状 损伤 Fast-Fix缝合;裂口平行于半月板环状纤维，盘状半月板多见 裂口靠近滑膜缘，常导致囊肿形成 裂口一般包括红-白区和红区，损伤半月板常变性，质量一般较差，愈合能力稍低 大部分修整，部分可尝试缝合修复 MRI 是否复合囊肿 ;水平样撕裂的缝合;特殊类型的半月板损伤与手术方式;半月板损伤伴囊肿;半月板前角区域囊肿;半月板辐射状破裂;半月板囊肿（病例1）;半月板囊肿（病例2);外侧半月板损伤伴巨大囊肿——囊肿切除+半月板修整+半月板缝合;裂口位于半月板后根处多见，虽疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，造成半月板外突 前根部损伤多伴随ACL胫骨止点撕脱骨折 一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤、膝关节脱位 损伤部位愈合能力较强，应缝合修复 MRI 是否伴有韧带损伤 是否伴有骨性撕脱（CT）;裂口位于半月板后角与后关节囊之间，由于关节囊下沉，故关节镜下有时易漏诊 一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤 损伤部位愈合能力较强 疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，应缝合修复 MRI 是否伴有韧带损伤;半月板 Ramp 损伤;盘状半月板; 盘状半月板 ;盘状半月板;半月板损伤的MRI表现、关节镜表现特征及手术方案选择; 破裂 退变 半月板损伤 非手术治疗 （退变，内缘破裂3mm） 手术治疗（复位、固定、重建） 退变或 损伤重不能复位 能复位 部份切除 次全切 全切