危重急症的救治思维(杨可)PPT.ppt

可以导致心脏骤停的严重心律失常 室性心动过速 三度房室阻滞 5)．呼吸系统急症  急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键. 临床特点 临 床 表现 呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停呼吸 体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症状减轻 起病方式 伴随症状 临床特点 X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助 检 查 胸 片 正 常 左侧胸腔积液 右侧气胸 呼吸困难 吸气性呼吸困难：上气道梗阻、“三凹征” （伴吸气性喉鸣）、喉炎、 白喉、咽后壁脓肿、喉痉 挛、气道异物或气道受压 呼气性呼气困难：支气管哮喘、喘息性气管 炎 注意区别呼吸困难 1）肺源性呼吸困难 2）心源性呼吸困难 3）中毒性呼吸困难 4）神经精神性呼吸困难 5）血液性呼吸困难 6)．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。 7)．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8)．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。  是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。 9)昏迷 注意辨别： 肝性脑病； 肺性脑病； 糖尿病性昏迷：高渗综合症、酸中毒、低血糖； 颅性昏迷：颅脑损伤、颅内炎症、颅内急性血管病变； 危 象：高血压危象、肾上腺功能减退危象、甲功减退危象、甲亢危象、垂体危象、重症肌无力危象。 5、用好危重急症诊断原则1).接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。2).注重病情判断原则：频死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重→轻；器质性→功能性  主动脉夹层 体格检查 休克样表现，或血压常正常/升高 搏动性肿块、杂音 两臂血压差别 急腹症症状或神经系统体征 主动脉夹层 辅助检查 X线：纵隔或主动脉影增宽，有搏动 UCG CT、磁共振（MRI) 主动脉造影，诊断的准确率９５％ 主动脉瘤（巨大），气管右移 主动脉夹层的处理 镇静、镇痛： 吗啡 控制血压： 硝普钠 控制心率： β受体阻滞剂 介入与外科治疗： 主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入 低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛, 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁 急性腹痛 炎症性疾病：急性胆囊炎、梗阻性胆管炎、胰腺 炎、阑尾炎、 空腔脏器穿孔 ： 胃十二肠穿孔、肠穿孔、 梗阻与绞窄性疾病 ：胆石症、肠梗阻、脏器的扭转扭 , 腹腔脏器破裂出血性疾病： 外伤、肿瘤、炎症所致 腹腔血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤 其它： AMI、肺炎、心包炎、铊铅中毒、卟 啉病、糖尿病酮症酸中毒 晕厥 晕厥是突然的、短暂的意识丧失，伴有不能自控的体位 中枢神经系统功能不全（Head） 心脏泵功能不足（Heart） 血管张力或血容量的丧失（Vessels) Head H 低氧、低血糖（Hypoxia, Hypoglycemia) E 癫痫（Epilepsy） A 焦虑（Anxiety） D 脑干功能不全（D