危重患者抢救流程PPT.ppt

体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。 护理学院 吸氧：中高浓度给氧 护理学院 心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 护理学院 迅速建立静脉通道（只在左侧肢体） 护理学院 解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制 护理学院 抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服； 链激酶150万U静滴，30-60分钟内滴完或尿激酶150万U -200万U,30分钟内静滴 ： 护理学院 DSA术前准备： 1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录 护理学院 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 护理学院 你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？ 急性左心衰竭抢救护理 概念 急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　　　 ②心脏负荷过重; 　　　 ③严重贫血或大失血; 　　　 ④严重心律失常; 　　　 ⑤妊娠与分娩; 　　　 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　　　 ⑦使用对心功能有抑制的药等. 临床表现？ 1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ； 2 血压下降、脉搏细速； 3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急性左心衰的急救用药 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 做起来 吸上氧 一、体位 　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 　　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次， 老年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。 　　 打五针 （2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。 打五针 （4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg左右。 打五针 1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 。 打五针 (5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 治疗病因，除去诱因，以防复发。 　　 护理 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 护理 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 护理 做好基础护理与日