危重病人常用抢救药物应用时的注意事项PPT.pptVIP

危重病人常用药物应用时注 意 事 项 ;血管活性药物应用时注意问题;一: 常用血管活性药物应用时的注 意 事 项 (一)给药途径问题;(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题;胺碘酮(150mg／支) 5ug／(kg·min) ，一天用量800 ～2000 mg，每支150 mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性心律失常。 心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢与甲减；心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。 ;米力农(5mg／支) 50ug／kg(10min) 0.25～1ug／(kg·min) 增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛;多巴酚丁胺（独步催） 2～20ug／(kg·min) 具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为???洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响；半衰期2～3min；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 。;间羟胺(10mg／支) 0.6～7.0ug／(kg·min 临床效应取决于剂量。20ug／ kg·min时，肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流 按升压需要调节静脉输注速度。可致心动过速。能显著减少肾脏血流量。 ;多巴胺 2～50ug／(kg·min) 临床效应取决于剂量。 ＜5 ug(kg·min)，颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，20 ug(kg·min)时，a肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流。 ;硝酸甘油 5～50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而↓回心血量， 降低了心脏的前负荷， 选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 每5～10min增加剂量5～l0ug／min直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。;使用硝酸甘油注意事项： 1 AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。 2 血液动力学监测：尤其是血压和心率。 3 注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时，约有50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 4 硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。 5 硝酸甘油簿膜写明时间。 ;呋塞米(20mg／支) 0.5～1.5mg／kg(1～2min内) 0.1～0.4mg／(kg·h)(4mg／min) 大剂量可导致电解质紊乱(Na+，K+，Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。 ; 利多卡因 主要用于室性心律失常。 首次剂量1～2mg／kg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。 血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。 ;硫酸镁(2.5g／支) 1 ～ 2g(15min) 1.2～2.5g／h ，用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾， 尖端扭转性室速。 1g为8mEq。血清浓度4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。; 硫酸吗啡(10mg／支) 0.03-0.2mg／kg 0.05-0.3mg／(kg·h) 。 用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。 ;尼莫通:0.5ug／(kg·min) 主要成分尼莫地平,使用特殊输液装置(可与PVC输液管结合)；不能与碱性药物同一通路。增加低血压的危险性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必须减量。 副作用:心率加快,脸色潮红,低血压。 ; 硝普钠:0．5～l0ug／(kg·min