危重症病情判断PPT.ppt

* 体温（body temperature） 正常范围 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 如何正确识别发热： （热程、程度、热型） 把握合理尺度 ——什么时候需要处理？ 过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥 过低：寒战，心律失常（AVB,室颤） 降温时：平稳，严防骤降，密切 观察循环功能 观察项目----生命体征 * 脉搏（pulse） 脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 观察项目----生命体征 * 呼吸（respiration） 观察胸廓起伏的情况。 注意频率、深度和节律。 呼吸困难需要慎重处置。 观察项目----生命体征 * 血压（Blood pressure） 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。 无创血压有“正常化趋势”。 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。 观察项目----生命体征 * 休克指数 休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常 　　0.5为正常 　　＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　1为休克 　　1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　2为重度休克，失血50% 休克指数 * 多功能监护仪 心电监测 呼吸监测 无创血压监测 有创压力监测 血氧饱和度监测 体温监测 呼气末二氧化碳浓度 * 心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性 心电监测 * 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常 持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 心电监测 ----意义 * 心电监护： 起源、节律、频率、 P-R间期、P波与R波关系、 QRS波形态、ST段、T波 心电监测 ----观察要点 * 常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 早搏（房性、室性、结性） 心房颤动 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 心电监测 ----观察要点 * 窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期：0.12-0.20秒 * 窦性心动过速 窦性P波 心率100次/分 P-R间期≥0.12秒 * 窦性心动过缓 窦性P波 心率60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 * 成对室早 * 心房颤动 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间 距不规则的f波 QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 f波的频率一般在350～600次/分之间 * 室颤 * 监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾 脉搏血氧饱和度的监测 * 心电监护使用注意事项 电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位置； ②避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦定好位 置，不要随意变动。 保证电极与皮肤、各种接头接触良好 肌颤可引起细小而不规则的波动 呃逆和呼吸可使膈肌运动增加，基线不稳 只用于监测，不能诊断 * 心电监护的意义 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常 持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 * 神志 正常神志清楚、对答如流 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 休克早期：病人烦躁、紧张不安； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 神志 * 瞳孔 正常瞳孔直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 观察项目：大小、对称性、对光反射 异常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 瞳孔 * 尿量 正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 尿量 * 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 皮肤黏膜 * 常见症状 出血 缺血 发绀、呼吸困难 低氧血症 少尿、无尿 疼痛 烦躁——恐惧 常见症状 0* 危重症病情判断 * 本讲内容 概念 评