口腔颌面部骨折诊治新进展-文本版PPT.ppt

口腔颌面部骨折诊治新进展;口腔颌面部骨折;口腔颌面部骨折;口腔颌面部骨折诊治新进展;传统骨折愈合理论;AO骨愈合理论;口腔颌面部骨折的诊断; 颌面部骨折特别是面中部骨折多为粉碎性骨折，由于颌面部骨骼结构复杂，骨折对患者的面形及心理影响较大。治疗效果的好坏很大程度上取决于诊断的准确性， 因此，早期的正确诊断尤为重要。; Ｘ线平片(plain film) 简便易行，是颌面部骨折诊断的最基本、最常用的方法，但其显示的是多组织多结构的重叠影像，图像不清晰，对较复杂的颌面部骨折容易漏诊，由于对体位的要求限制了重症创伤患者的早期诊断。; CT (computed tomgraph) 二维CT能较清晰地显示颌面部不同层次的组织结构，从而明暸颌面部骨折的局部细节，也可进行多种体位的扫描。但无法从整体上显示无规律走行的骨折线及其空间立体关系，只能通过二维来推测三维关系，易造成诊断的偏差。; 三维CT (3D-CT) CT三维重建技术的发展为颌面部复杂性骨折的诊断提供了新的方法，但对骨质薄弱区域如眶内侧壁、眶底、上颌窦前壁等解剖结构显示不理想，对同时重建过程中图像也存在着夸张效应和伪孔。因此，应用时应注意与二维CT结合。此外，该检查耗时较长，限制了急诊重症患者的早期诊断。; EBCT(electron beam computed tomgraph) 又称为电子束CT，由电子枪代替了普通CT的X线球管，扫描与成像速度极快，在短时间内可以完成扫描和三维重建，可有效消除软组织移位而产生的运动伪影，具有高空间分辨率，能提高受检器官的清晰度，特别适用于复杂颌面部骨折及检查不合作患者。;口腔颌面部骨折的治疗原则;口腔颌面部骨折固定技术;可吸收骨折内固定材料;髁状突骨折;髁状突骨折分类;特点;严重并发症;髁突生长中心理论争论;1969年，Rowel发现髁突软骨的血管丰富，在出生2~3年才逐渐退缩成无血管区 髁突通过软骨的骨化成骨，使软骨成为髁突及下颌支主要的生长中心 ;临床现象 成人髁突骨折，无继发面部发育不足 儿童则发生较多 3岁以前，多有明显的下颌升支的发育不足 6岁以后，骨折畸形较轻 12岁以后基本无影响;诊断;治疗;儿童髁状突骨折 儿童髁状突具有很强的改建能力，骨折后应首先采取保守治疗手术治疗对髁状突改建和发育的干扰可能比骨折本身更严重;保守治疗基本原则;保守治疗转归;保守治疗适应证;手术治疗;髁状突骨折复位新鲜骨折复位时，需校对咬合关系，并确认髁状突回到关节窝内;髁状突骨折坚固内固定;髁状突骨折的微创外科治疗;上颌骨骨折的治疗;上颌骨骨折特点;手术与否的选择 切口的选择： 口内前庭切口 眶下切口 冠状切口 内固定材料： 根据骨折部位选用不同的材料;左图：在颌间牵引固定咬合关系后，在右侧Le Fort I型骨折区可见一个三角形骨块错位 右图：同样区域颌间牵引固定后，在梨状孔边缘和颧牙槽嵴分别用接骨板进行坚固内固定。;Le Fort II型处理：颌间牵引固定后，按照要求在合适部位采用接骨板进行坚固内固定。;Le Fort III型处理：颌间牵引固定后，按照要求在合适部位采用接骨板进行坚固内固定。;颧骨复合体骨折;颧骨位于面中部侧方的突出位置，易受外力打击而致伤，颧骨骨折的发生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位。由于颧骨是构成面部外形的重要结构，骨折移位后可能引起下颌骨运动受限以及眼部外形和功能障碍，因此，必须从美观和功能角度对颧骨骨折进行全面认识和准确的治疗。 ; 颧骨骨折线常常发生在周围薄弱的骨上，如上颌骨眶下孔附近，颧颞缝后1.5cm处等，形成以颧骨为中心的邻近多骨骨折。因此常被称之为颧骨上颌骨复合体骨折(Zygomaticomaxillary Complex fracture, ZMC)，眶颧骨折(Orbital-zygomatic fracture)或颧骨复合体骨折(Zygomatic Complex frature, ZC)。;应用解剖 颧骨类似四边形金字塔结构，位于面中部侧方，由三个面（颊面、颞面、眶面）和四个突起（额突、蝶突、颞突、上颌突）组成，分别与额骨、蝶骨、颞骨和上颌骨相连。;Knight和North 六型分类法(1961) 无移位骨折 颧弓骨折 颧骨体骨折向后下移位，不伴转位 内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位 外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位。 复杂性骨折;Manson分类法（1990） 高能量骨折：颧骨移位明显，连接粉碎，需广泛切开复位固定。 低能量骨折：颧骨移位小，