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危重患儿的早期识别(医师)PPT

如果患儿有腹泻,评估重度脱水 腹泻并有下列任何两项(仅对腹泻患儿) 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢(长于2秒),掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤,1秒钟后松手并观察 呼吸系统 重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项: 中枢性紫绀 不能喝水或母乳,或呕吐任何吃进的东西 惊厥,嗜睡或昏迷 呼吸系统(呼吸困难) 呼吸增快 <2月:≥60次/分 2~12月:≥50次/分 12月~5岁:≥40次/分 鼻煽、呻呤(小婴儿) 下胸壁凹陷(患儿吸气时下胸壁向内陷,如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷,则不属下胸壁凹陷) 呼吸系统 国际上“重症肺炎”评分标准 PS1评分(20项) CURB-65评分(5分) C:conscious 意识不清 U:urine 尿毒症 R:respire 呼吸频率快 B:blood pressure 低血压 65:》65岁 2分入院治疗,3分ICU治疗 呼吸系统 重症肺炎诊断标准:出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎,须积极救治,有条件时,建议收住ICU治疗 1.意识障碍 2.呼吸频率30次/min 3.PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗 4.动脉收缩压90mmHg 5.并发脓毒性休克 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50% 7.少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 中华医学会呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志2006,29(10)651.5 RIFLE标准AKI(2002) 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(GFR)标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线1.5倍或 GFR下降25% 0.5ml/kg/h时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线2倍或 GFR下降50% 0.5ml/kg/h时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线3倍或 GFR下降75% 0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESKD) 肾功能彻底丧失3月 呼吸系统 急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上,往往会迅速引起窒息,危及生命。阻断的部位位于隆突以下,影响支气管或小气道的气流,但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣,胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻,从而引起双相(往返)喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性 呼吸系统 婴儿喉腔最窄部位在声带处,喉部病变多产生双相喘鸣 “犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变,“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物 呼吸系统 气胸 闭合性气胸:气量小时可无症状,较大量的气胸,肺组织受压,可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关 交通性气胸:可进可出 呼吸系统 张力性气胸:只进不出,由于胸腔内压突然升高,肺组织被压,纵隔移位,出现严重的呼吸循环障碍,烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失 神经系统 颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一,当颅压过高发生脑疝时,可引起患儿突然死亡 表现: 剧烈头痛 喷射性呕吐:呕吐与饮食无关,不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节:高热或过高热。因加压反应,周围血管收缩,皮肤及面色苍白,发灰,肢端凉,发绀。直肠温度较体表温度显著增高 神经系统 呼吸障碍 肌张力改变及惊厥:锥体外系受压迫,可使肌张力显著增高。脑疝时肌张力降低 颅骨改变 血压升高 眼部改变:瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则,具有重要临床意义。视乳头水肿为慢性颅压增高的主要症状,急性脑水肿时很少见,婴幼儿更为罕见。意识障碍,瞳孔扩大以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症,为颅内高压危象,常为脑疝的前兆 神经系统 颅内出血(蛛网膜下腔出血或脑实质出血) 蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不同程度意识障碍。若出血量不大,意识可在几分钟到几小时内恢复,但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。若出血严重,可以很快出现颅内压增高的表现,有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征,甚至是唯一的体征,伴有脑膜刺激征。腰椎穿刺脑脊液呈均匀的血性,但发病后立即腰穿可不会发现红细胞,要等数小时后红细胞才到达腰部的蛛网膜下腔。1-3天后可由于无菌性脑膜炎而发热,白细胞增高似与蛛网膜下腔出血的严重程度呈平行关系,因此,不要将诊断引向感染性疾病。 神经系统 脑实质出血起病时常伴头痛呕吐,昏迷较为常见。不同的出血部位伴不同的神经系统症状:①壳

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