危重患儿的早期识别(医师)PPT.pptVIP

如果患儿有腹泻，评估重度脱水 腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿） 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察 呼吸系统 重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项： 中枢性紫绀 不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西 惊厥，嗜睡或昏迷 呼吸系统（呼吸困难） 呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽、呻呤（小婴儿） 下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁凹陷） 呼吸系统 国际上“重症肺炎”评分标准 PS1评分（20项） CURB-65评分（5分） C：conscious 意识不清 U：urine 尿毒症 R：respire 呼吸频率快 B：blood pressure 低血压 65：》65岁 2分入院治疗，3分ICU治疗 呼吸系统 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗 1.意识障碍 2.呼吸频率30次/min 3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗 4.动脉收缩压90mmHg 5.并发脓毒性休克 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% 7.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006,29（10）651.5 RIFLE标准AKI(2002) 分期 血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线1.5倍或 GFR下降25% 0.5ml/kg/h时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线2倍或 GFR下降50% 0.5ml/kg/h时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线3倍或 GFR下降75% 0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESKD) 肾功能彻底丧失3月 呼吸系统 急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性 呼吸系统 婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双相喘鸣 “犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物 呼吸系统 气胸 闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关 交通性气胸：可进可出 呼吸系统 张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高，肺组织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障碍，烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 神经系统 颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一，当颅压过高发生脑疝时，可引起患儿突然死亡 表现： 剧烈头痛 喷射性呕吐：呕吐与饮食无关，不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节：高热或过高热。因加压反应，周围血管收缩，皮肤及面色苍白，发灰，肢端凉，发绀。直肠温度较体表温度显著增高 神经系统 呼吸障碍 肌张力改变及惊厥：锥体外系受压迫，可使肌张力显著增高。脑疝时肌张力降低 颅骨改变 血压升高 眼部改变：瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则，具有重要临床意义。视乳头水肿为慢性颅压增高的主要症状，急性脑水肿时很少见，婴幼儿更为罕见。意识障碍，瞳孔扩大以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症，为颅内高压危象，常为脑疝的前兆 神经系统 颅内出血（蛛网膜下腔出血或脑实质出血） 蛛网膜下腔出血常伴有严重头痛、恶心呕吐及不同程度意识障碍。若出血量不大，意识可在几分钟到几小时内恢复，但最后仍可逐渐昏睡或谵妄。若出血严重，可以很快出现颅内压增高的表现，有时可出现全身抽搐。颈项强直是很常见的体征，甚至是唯一的体征，伴有脑膜刺激征。腰椎穿刺脑脊液呈均匀的血性，但发病后立即腰穿可不会发现红细胞，要等数小时后红细胞才到达腰部的蛛网膜下腔。1-3天后可由于无菌性脑膜炎而发热，白细胞增高似与蛛网膜下腔出血的严重程度呈平行关系，因此，不要将诊断引向感染性疾病。 神经系统 脑实质出血起病时常伴头痛呕吐，昏迷较为常见。不同的出血部位伴不同的神经系统症状：①壳