危重创伤的抢救程序PPT.ppt

三、液体选择： 1、优选：乳酸钠林格氏液或平衡盐液 2、慎用：生理盐水 3、限用：706代血浆，右旋糖酐，≤1L/d 4、禁用：5-10%葡萄糖溶液。 四、止血：（临时/确定） 1、四肢体表，包括头皮：填塞包扎，止血带（运送中），抗休克裤。 2、盆壁、腹膜后，抗休克裤，介入放射治疗。 3、胸腔：胸引管引出积血1L；或250ml/h连续3h或150ml/h,连续6h,手术止血。 4、腹腔：内出血均应开腹探查，小量出血，有条件的单位可以保守治疗。 5、颅内出血，尤其硬膜外血肿，紧急开颅止血 五、扩容抗休克的监测 1、输液下限：尿量=60ml/h 2、输液上限：CVP=10cm水柱 3、补液试验：CVP正常，Bp低。 方法：250ml晶体液5-10输入 结果：Bp 者为血容量相对不足，继续输液。 Bp ，CVP 3-5cm水柱，为心功能低 下，强心药。 危重创伤的抢救程序 ——VIP程序 天津市创伤急救中心 王基 创伤医学的现状 本世纪以来，创伤呈逐年上升趋势。在美国20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升为第4位死因。其中在1-37岁人中，创伤是第1位死因。在我国创伤在1957年居第9位死因，1995年居第4位 现代创伤特点是由于致伤因子具有惊人的高能量，一旦出现意外，后果非常严重。现今临床上收治的多发伤、群体伤、危重伤日益增多。伤员的受损部位及脏器远不止一处，常累及多部位多脏器，涉及多个传统学科，而长期以来形成的医学分科模式及格局远不适应有效地对待现代创伤的特点。 创伤是人类社会的心腹大患！ 我国居民死亡顺位 1 2 3 4 5 城市 恶性 脑血管 呼吸系 心血管 创伤 肿瘤 疾患 统疾患 系统疾患 农村 呼吸系 脑血管 恶性 创伤 心血管 统疾患 疾患 肿瘤 疾患 （93年前近40年资料） 多发伤的概念 多发伤:指同一致伤因素造成人体两个或两个以上解剖部位的损伤（按AIS-90版规定的9个解剖部位为准）, 其严重程度以ISS值表示，ISS≥16为严重多发伤 复合伤：指两个或两个以上致伤因素同时或相继作用人体所致的损伤 ISS（损伤严重度评分） (the Injury Severity Score) 方法：将人体划分为六个区域，ISS是三个最重伤区域最高AIS（MAIS）编码的平方和 最高分为75分。ISS六个区域为：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆。 危重多发伤：ISS大于16分，应收住ICU病房 多发伤的发生情况 多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为30%，交通伤中发生率为65%~83%，高处坠落伤时发生率更高，可达100%。 多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤，其次为胸部及腹部。 我国道路交通事故伤居世界第一 95年后死亡人数突破7万/年 时间 事故数 死亡人数 受伤人数 直接经济损失 1996年（/天） 742 196 435 416万 （/年）172,280 71,540 158,775 15.2亿 1997年（/天）788 202 478 471万 （/年）287,620 73,730 174,470 17.2亿 多发伤的临床特点 早期死亡率高：25%~70% 休克发生率高：50%~95% 早期低氧血症发生率高：可高达90% 早期诊断漏诊率高：12%~15% 处理矛盾多 并发症多：达23% 感染发生率高：10%~22.4% 多发伤研究宗旨 多发伤不是几个单一损伤的简单相加，其损伤机理复杂，伤情凶险，并发症发生率及死亡率高。 探讨及研究多发伤与复合伤的急救及全程处理 高动能暴力导致危重多发伤 2/3创伤死亡发生在现场到伤后3小时左右 时间就是生命 第一小时 黄金时间 Gold Time 第二小时 白银时间 Si