合理应用机械通气氧疗治疗COPD呼吸衰竭-武汉-11-6-25PPT.ppt

COPD患者机械通气的吸入疗法 ?2激动剂 胆碱能阻止剂 （MDI储雾器）或雾化吸入 MV＋ 糖皮质激素 祛痰剂雾化吸入 面罩机械通气使用时间 急性期与人工气道相同，24h应用 人工气道拔除，即换面罩MV（24h） 撤机，白天间断，整晚使用 II呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。 口鼻面罩机械通气 配合或张口呼吸者（不配合，睡眠） 两手拇指和食指在鼻和唇裂两侧压罩，刚不漏气作头带固定 先缩唇腹式呼，后作鼻吸气 观察胸腹幅度，同步性，峰压，VT，稳定30‘抽血气 监听呼吸音，观察腹胀变化，吞咽动作 不配合，昏迷者插胃管（鼻饲，减压） 硅胶面膜通气面罩特点 适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性　 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９ 纤支镜吸痰通气面罩 纤支镜吸痰通气面罩 面罩机械通气（一） 压力流量传感器性能? 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak） 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP） 依从性? 面罩的密闭性（30cmH2O） 舒适性? 硅胶面膜，半固态面罩 同步性? 比人工气道阻力小数十倍 PEEP改善换气功能， ?PaO2， ?SaO2 Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用 （空气PaO260mmHg，PaCO245－50mmHg，吸氧流量5L/min） 面罩机械通气（二） 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 ?人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复呼吸道感染。） 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 为抢救，预防和康复创造条件。 鼻罩机械通气 通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲 胃管小肠管面罩机械通气 面罩通气前后动脉血气的变化 通气前 后1h 后2h 后24h pH 7.259 ?0.058 7.341 ?0. 045 7.371 ?0.06 7.373 ?0.045 PaCO2（mmHg） 77.625 ?10.95 64.725 ?9.375 60.225 ?8.55 58.05 ?10.2 PaO2（mmHg） 80.025 ?28.65 80.025 ?29.325 83.7 ?21.975 91.425 ?27.075 呼吸衰竭治疗的历史回顾 时间 肺心病呼吸衰竭死亡率 60~80年代 气管切开 65% “七五”期间 鼻插管+MV 25% “八五”期间 面罩+MV 21% 1999~2000 硅胶面膜面罩 8.2－9.1% 面罩通气的应用范围 预防呼吸衰竭，胸部和上腹部手术的患者有肺功能差，高龄，肥胖，可术前适应，术后支持，避免呼衰发生。 康复治疗, COPD等缓解期患者，神经肌肉疾病，睡眠呼吸暂停等。 治疗COPD急性呼吸衰竭。 撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气。 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 面罩机械通气操作顺序(一) 带上面罩，接上呼吸机 １．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-10L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 ２．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ３．将呼吸机管道接上面罩。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。 面罩机械通气操作顺序(二) 调节各参数至适合患者的病理生理 １．呼吸频率（f）稍低于患者