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呼吸机波形 ICU 张敏 呼吸参数 1、潮气量 2、气道压力 3、呼吸频率 理想的呼吸波形 如何观察呼吸机 1、生命体征； 2、呼吸波形； 3、双侧人工管道均有水珠附着； 使用呼吸机的最大问题不是设置不对，而是观察不仔细导致发生各种不良事件，加重病情。 发现故障如何处理 1、根据呼吸波形判断故障原因； 2、如果不能判断则用简易呼吸器代替呼吸机辅助呼吸，呼吸机连接模肺观察呼吸机波形是否正常。 常见呼吸机故障 1、漏气（部位）； 2、管道扭曲至堵塞； 3、积水瓶及管道积水； 4、湿化器故障； 5、管道连接顺序错误； 6、传感器故障； 7、电源、氧源、空气源脱落。 堵管的判断 1、潮气量低、气道高压； 2、吸痰管不能完全下入气管导管，或阻力大，痰液不能吸出； 3、氧饱和度下降、意识障碍； 4、堵管多发生于患者疾病好转期。 堵管的处理 1、松开气管导管的球囊； 2、鼻导管经口腔给氧； 3、剪断吸痰管侧孔吸痰； 4、同时联系麻醉科和呼吸内科会诊； 5、拔管要谨慎，若需拔管需要报告二线医生； 6、拔管后经面罩简易呼吸器辅助呼吸。 管道脱落的前兆 1、漏气； 2、低潮气量报警； 3、口腔发出声音或者吐“泡泡”； 4、气管切开的导管脱落会表现为“堵管”。 管道脱落的预防 1、保护性制动； 2、每日观察管道深度，防止过深或者过浅。 管道脱落前兆的处理 1、固定气管导管； 2、抽出气管导管球囊气体； 3、将气管导管插入一定深度； 4、向球囊内打入气体； 5、吸痰。 呼吸模式 1、主要呼吸机参数： 潮气量（Vt）、控制压力（Pc）、吸气时间、峰流速、控制通气的呼吸频率、支持压力（PSV）、呼气末正压（PEEP）。 2、次要呼吸机参数； 触发灵敏度、压力高限、呼气撤换、压力上升时间、吸气保持。 五种呼吸模式 P-A/C压力控制模式 V-A/C容量控制模式 P-SIMV自主+压力控制模式 V-SIMV自主+容量控制模式 SPONT自主模式 P-A/C 需要设置的主要参数： 控制压力Pc 吸气时间 呼吸频率 P-SIMV 需要设置的主要参数 控制压力Pc 控制压力吸气时间 控制呼吸频率 支持压力PSV V-A/C 需要设置的参数： 潮气量 峰流速（或吸呼比） 呼吸频率 V-SIMV 需要设置的参数： 1、潮气量 2、呼吸频率 3、峰流速或吸呼比 4、支持压力PSV SPONT 需要设置的主要参数： 压力支持PSV 脱机拔管的模式 1、自主呼吸恢复后选择SPONT或CPAP模式 2、先根据潮气量设定PSV，PSV决定潮气量大小，根据患者病情逐渐下调PSV，当PSV在7cm水柱以下时，若仍能维持16-20次的呼吸，潮气量基本能满足患者需求时，可脱机； 3、脱机一夜后，若病情没有变化，血气分析理想，可以拔管。 胸外按压时呼吸机设置 1、压力报警界限调制70厘米水柱以上； 2、SIMV模式，潮气量10ml/kg，呼吸频率16-20次/分，PSV0。 简易呼吸器使用方法 1、与面罩一起备在固定的、众所周之的地方； 2、单手保持一定正压，通过手感受患者吸气时的负压，并给予通气。在没有胸外按压时，按照A/C模式通气。