口腔内科中级知识PPT.ppt

可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。 急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧、疼痛不定位、 慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊明显。 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收（X不规则的膨大投影区） 牙髓病和根尖病 牙髓病和根尖病 急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，X光没有明显变化，叩诊和扪诊明显。 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续性跳痛、伸长感）-骨膜下脓肿（叩痛明显、松动、波动感）-粘膜下脓肿（症状减轻）。 慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般不超过1cm）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云雾状）根尖周囊肿（阻色白线围绕）根尖周致密骨炎（致密阻色影像） 牙髓病和根尖病 疼痛控制：2%普鲁卡因 2-4ml(不超过50ml)2%利多卡因2-4ml(不超过20ml)，每次牙周牙个根注射不超过2次。每个牙根注射不要超过0.4ml 失活法：多聚甲醛封2周，金属砷封5-7天，亚砷酸封1-2天，蟾酥剂封30-40分 慢性2-4天。 牙髓病和根尖病 治疗方法 直接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。 适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过0.5）根尖已完成 氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌 氧化锌：环节疼痛麻醉作用 间接盖髓：6-7周去尽软化牙本质 干髓术：仅限制冠髓炎症 牙髓病和根尖病 根管预备（直线进入。根管狭窄0.5-1.0mm） 根管冲洗（2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢 2%氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射） 根管要比原来直径最少3个器械号 EDTA对牙本质有溶解作用，最佳效能15分钟。 回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖1/3部分充填就可以。 牙髓病和根尖病 塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）0.5:0.5:0.12 根管预备：K型根管扩大挫，逆时针转动，1/4-1/2旋转和提拉 H型根管挫：只能做提拉 牙周病的病因 牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑 牙龈下菌斑： 1.附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆菌、丝状菌。 2.非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌。 牙周病的病因 内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来 有关致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。 毒素：白细胞毒素是伴放线杆菌产生外毒素，对人的多核性白细胞。 代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。 牙周病的病因 妊娠性牙龈炎：中间普氏菌 急性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌、中间普氏菌、奋森密螺旋体、齿茩密螺旋体 慢性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌（唯一分泌包细胞毒素的细菌） 1降低宿主抵抗力2骨吸收3组织破坏性 牙周病的病因 牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌 福赛拟杆菌：吸烟者 牙周组织疾病 慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头 下前牙明显，刷牙咬东西有血迹，口腔异味为就诊原因。 青春期牙龈炎：菌斑和性激素原因、青春期 前牙唇侧牙龈乳头呈现球状突起 ，治疗容易复发。 牙龈病 妊娠期牙龈炎 表现8月达到高峰，分娩2月后达到以前水平。 牙龈缘及牙龈乳头鲜红色或暗红色，极度松软光亮，显著炎症肥大，自动出血。 急性坏死性溃疡性牙龈炎 大量梭形杆菌和螺旋体导致，好发于轻壮男性 牙龈病 牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹陷呈火山口状，表面附着灰白色污秽坏死物。病变一般不涉及附着牙龈，正常和坏死牙龈有红线边界。患者常诉晨起有血迹 血腥味和腐败味。产气夹膜杆菌感染。走马苷。 去坏死组织，氧化剂1-3%冲洗，维生素C和甲硝锉抗厌氧菌治疗。 牙龈病 药物性牙龈炎 苯妥英钠、环孢素 、硝苯地平、等 初期呈小球状突起，桑葚状或分叶状。一般不宜出血，多见于上前牙。 增生性牙龈炎不超过1/3 牙龈纤维瘤（有家族史） 覆盖范围大于2/3 牙龈瘤切除易复发，多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧。X线牙周膜增宽，可见牙槽骨密度降低。 牙龈病 白血病牙龈炎 牙龈有明显出血倾向，不宜止住。牙龈苍白或暗红，溃疡或有假膜。 牙龈自动出血或坏死疼痛就诊 多发性牙龈脓肿 春秋季，中西医治疗优于单纯抗生素治疗。 牙周炎 牙龈炎症和出血（点彩不能判断） 牙龈沟深度不能超过3mm上皮附着在正常牙釉质骨质交界处上方。正常探针在上皮内1/2-1/3处。炎症穿过上皮位于下方。 牙龈探诊出血和牙龈沟液增多是标志。 结合上皮的位置是真假牙周袋标志。 牙龈病 骨上袋与骨下袋 单面袋 复合袋 复杂袋 牙槽骨吸收（慢性炎症和颌创伤） 水平吸收（骨上袋） 垂直吸收（骨下袋,颌创伤为主） 凹坑吸收（食物嵌塞，不良修复体） 临床表现：牙槽骨牙槽脊顶的硬骨膜消失或脊顶呈侵蚀状。牙槽骨牙槽脊顶到釉质牙骨质界的距离为1-2mm，若超过2mm可认为吸收。 牙周炎 牙周组织破坏30%为局限性和广泛性判定 轻度：探针深度《4mm 附着丧失1-2mm X线显示不超过根长1/3 中度：探针深度《6mm 附着丧失3-5mm X