呼吸科内讲座PPT.ppt

科内讲座;内容;目前可以考虑的类型;1型糖尿病;LADA的分型诊断标准;2型糖尿病;Adapted from Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.; 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ;MODY 1 肝细胞核因子（HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1α基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变 MODY的特点： （1）常染色体显性遗传 （2）起病早，至少一个成员起病年龄25岁 （3）至少2年不需胰岛素; 线粒体基因突变糖尿病特点： （1）呈母系遗传 （2）起病早 （3）病初不需胰岛素，无酮症倾向，无肥 胖，或消瘦，终需胰岛素治疗 （4）伴听力损害 （5）可有能量需求较大器官损害的表现; 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;内容;糖尿病治疗措施;治 疗 ;口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 2、非磺脲类 (二) 双胍类 (三) α-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） (五）DPP-4抑制剂 ;（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放 包括：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪;2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈;(二) 双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏感性 种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) ;(三) α-葡萄糖苷酶抑制剂 　　作用机制：抑制 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 种类：阿卡波糖 　　伏格列波糖 ;(四) 噻唑烷二酮类 　　作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。使胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂 ;　　种类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤） 　　适应证: 单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者;DPP-4抑制剂;GLP-1受体激动剂和DPPP-4抑制剂;DPP-4抑制剂：2型糖尿病治疗新选择;胰岛素治疗;胰岛素治疗;胰岛素治疗;必须使用胰岛素;必须使用胰岛素;1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI,晚餐前或睡前长效或NPH （2）胰岛素泵（CSII）;空腹高血糖的原因： （1）夜间胰岛素作用不足 （2）黎明现象 （3）Somogyi现象;胰岛素副作用 1.低血糖 2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊 5.脂肪萎缩或