呼吸的评估与护理PPT.pptVIP

呼吸的评估与护理;概念 呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称为呼吸。;一、正常呼吸即生理变化; 肺通气：指通过呼吸运动使肺与外界环境之间进行的气体交换。实现肺通气的相关结构包括呼吸道、肺泡、和胸廓等。呼吸道是气体进出的通道，肺泡是气体交换的场所，胸廓的节律性运动则是实现肺通气的原动力。 肺换气：指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。其交换方式是通过分压差扩散进行，即气体从高分压向低分压处扩散。如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，而二氧化碳分压则低于静脉血二氧化碳分压。交换的结果使静脉血变成动脉血，肺循环毛细血管的血液不断从肺泡中获得氧，释放二氧化碳。; 2、呼吸的反射性调节 （1）肺牵张反射 （2）呼吸肌本体感受性反射（COPD） （3）防御性呼吸反射 （咳嗽反射、喷嚏反射）; 3、呼吸的化学性调节 动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度（H+）的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。 PaCO2是调节呼吸最重要的生理性化学因素。 PaCO2下降，出现呼吸运动减弱或暂停；PaCO2升高，使呼吸加深加快，肺通气增加；若PaCO2超过一定水平，则抑制中枢神经系统活动，包括呼吸中枢，出现呼吸困难，头痛头晕，甚至昏迷，即二氧化碳麻醉（通过中枢和外周化学感受器两条途径发挥调节）。（H+）升高，呼吸加深加快，肺通气增加；（H+）降低，呼吸抑制。 PaO2的调节：; （三）、呼吸的生理变化 1、正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16—20次/分，节律规则、呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4。男性及小儿以腹式呼吸为主，女性一胸式呼吸为主。 ; 2、呼吸的生理变化 年龄： 性别： 活动： 情绪： 血压：血压升高，呼吸减慢；血压降低，呼吸加快加强。 其他：环境;二、异常呼吸的评估及护理;2、深度异常 （1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：指一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒等，以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。 （2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于频死的患者。;3、节律异常 （1）潮式呼吸（陈—施氏呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5—20秒）后，又开始重负以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30秒至2分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。产生的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳集聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，当集聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。;（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后开始呼吸，如此反复交替。即呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸严重，预后不良，常在临终前发生。;4、声音异常 （1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似婵鸣样声音。产生的机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。 （2）鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。;5、形态异常 （1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病。 （2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限。;6、呼吸困难 概念：患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。 分类： （1）吸气性呼吸困难 由上呼吸道梗阻所致 （2）呼气性呼吸困难 由下呼吸道梗阻所致 （3）混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少影响换气功能所致。;（二）异常呼吸的护理 1、提供舒适的环境 2、加强观察 观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常；有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难及胸痛等。 3、提供营养和水分 4、必要时给予氧气吸入 5、心理护理 6、健康教育：戒烟限酒。减少对呼吸道粘膜的刺激，培养良好的生活方式，教会患者呼吸训练的方法。;三、呼吸的测量;四、促???呼吸功能的护理技术